HAP = Pneumonie-Beginn ≥48 Stunden nach Aufnahme, nicht bei Aufnahme inkubierend. Beatmungsassoziierte (VAP) ist eine Teilmenge.
Typische (community-ähnliche) Bakterien
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcus aureus (MSSA)
- Enterobacteriaceae: Klebsiella pneumoniae, E. coli, Enterobacter
- Moraxella catarrhalis
- Pseudomonas aeruginosa (immer mehr „typisch“ auf der Intensivstation)
Atypische Pathogene
- Legionella pneumophila (Wassersysteme)
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Viren: Influenza, RSV, SARS-CoV-2, Parainfluenza
- Pilze: Aspergillus (immungeschwächt)
MDR-Risikofaktoren (erfordern breite Abdeckung)
- Frühere IV-Antibiotika (90 Tage)
- Aktueller Krankenhausaufenthalt ≥5 Tage
- Hohe lokale Resistenzraten
- Immunsuppression
- Strukturelle Lungenerkrankung (Bronchiektasen, Mukoviszidose)
Empirische Therapie (IDSA/ATS 2016)
- Kein MDR-Risiko: Ceftriaxon/Cefotaxim/Ampicillin-Sulbactam + Azithromycin/Doxycyclin ODER respiratorischer Fluorchinolon (Levofloxacin/Moxifloxacin).
- MDR-Risiko: Anti-pseudomonales β-Laktam (Piperacillin-Tazobactam, Cefepim, Meropenem) + anti-pseudomonales Fluorchinolon (Ciprofloxacin/Levofloxacin) ODER Aminoglykosid + Azithromycin. MRSA-Abdeckung (Vancomycin/Linezolid) bei Risiko hinzufügen.
Basierend auf Kulturen deeskalieren. Dauer: 7 Tage (unkompliziert).
