Endokarditis vs. Listeriose: Unterschiedliche Infektionen, unterschiedliche Antibiotikatherapie

Infektiöse Endokarditis (IE) und Listeriose sind schwere bakterielle Infektionen, die eine unterschiedliche, langfristige Antibiotikatherapie erfordern. Verwechslung kann zu Therapieversagen führen.

Infektiöse Endokarditis

• Ursache: Bakterien (Staphylococcus aureus, Viridans-Streptokokken, Enterokokken, HACEK-Gruppe) besiedeln geschädigte Herzklappen oder Endokard und bilden Vegetationen.
• Behandlung: IV-Antibiotika für 4–6+ Wochen, angepasst an den Erreger und die Empfindlichkeit (Blutkulturen sind unerlässlich).
  • Nativer Klappen-Streptokokken: Penicillin/Ceftriaxon ± Gentamicin (2 Wochen) oder 4 Wochen Monotherapie.
  • Staphylococcus aureus (MSSA): Nafcillin/Oxacillin/Cefazolin für 6 Wochen ± Gentamicin (erste 3–5 Tage).
  • Enterokokken: Ampicillin + Ceftriaxon (bevorzugt) oder + Gentamicin für 4–6 Wochen.
  • Prothesenklappe: Längere, Kombinationsregime.
• Operation indiziert bei: Herzinsuffizienz, unkontrollierter Infektion, Abszess, Embolien, großen Vegetationen.

Listeriose (Listeria monocytogenes)

• Ursache: Nahrungsmittelübertragen (Aufschnitt, Weichkäse, unpasteurisierte Milchprodukte). Risikogruppen: Schwangere, Neugeborene, ältere Menschen, immungeschwächte Personen.
• Manifestationen: Bakteriämie, Meningitis, Meningoenzephalitis, Rhombenzephalitis, fetaler Verlust.
• Behandlung:
  • Ampicillin (2 g IV alle 4 Std.) – Arzneimittel der Wahl.
  • + Gentamicin (Synergie) bei Meningitis, Endokarditis oder immungeschwächten Patienten.
  • Alternative (Penicillin-Allergie): TMP-SMX.
  • Dauer: Bakteriämie 2 Wochen; Meningitis 3 Wochen; Endokarditis 4–6 Wochen; Hirnabszess 6+ Wochen.
• Kritische Unterscheidung: Cephalosporine sind WIRKSAM NICHT gegen Listerien (intrinsische Resistenz) – ein vitaler Unterschied zu streptokokkalen/staphylokokkalen IE-Regimen.

Wichtige Unterschiede auf einen Blick

Blutkulturen leiten die Therapie. Infektiologische Konsultation ist bei beiden Erkrankungen unerlässlich.