Typhus (enterisches Fieber) ist eine systemische Infektion, verursacht von Salmonella enterica Serovar Typhi. Es bleibt eine große öffentliche Gesundheitsherausforderung in Regionen mit unzureichender Sanitär- und Wasseraufbereitungsinfrastruktur.
Übertragung
- Fäkal-oraler Weg: kontaminiertes Wasser, Essen oder Hände.
- Chronische Träger (1–4 % der genesenen Patienten) scheiden Bakterien über ein Jahr im Stuhl aus (das klassische „Typhoid Mary“-Szenario).
- Kein Tierreservoir existiert; Menschen sind der einzige Wirt.
Klinisches Bild (Inkubation: 1–3 Wochen)
| Phase | Merkmale |
|---|
| Woche 1 | Stufenförmiges Fieber (täglich steigend), Kopfschmerzen, Unwohlsein, relative Bradykardie (Faget-Zeichen), Husten, Bauchbeschwerden |
| Woche 2 | Hohe anhaltende Fieber, „Rose Flecken“ (fahle lachsfarbene Makulen auf dem Rumpf), Hepatosplenomegalie, Delirium („Typhus-Zustand“), Verstopfung oder „Erbsensuppe“-Durchfall |
| Wochen 3–4 | Komplikationen oder Resolution; signifikanter Gewichtsverlust, Schwäche |
Komplikationen (10–15 % der unbehandelten Fälle)
- Darmperforation (typischerweise terminales Ileum) → Peritonitis
- GI-Blutung (von Peyer-Plaques-Erosion)
- Enzephalopathie, Myokarditis, Cholezystitis, Osteomyelitis
- Mortalität 10–30 % unbehandelt; <1 % mit angemessenen Antibiotika
Diagnose
- Blutkultur: Goldstandard (positiv 40–80 % in Woche 1; Ausbeute sinkt nach Antibiotika).
- Knochenmarkkultur: Höhere Ausbeute (~90 %), bleibt trotz Antibiotikatherapie positiv.
- Stuhl-/Urinkultur: Nützlich in späteren Wochen und zur Trägererkennung.
- Widal-Test: Niedrige Spezifität; nicht als alleinige Diagnose empfohlen.
- Typhidot / Tubex: Schnellserologie; variable Genauigkeit.
Behandlung
- Unkompliziert: Ceftriaxon IV/IM × 7–10 Tage ODER Azithromycin PO × 7 Tage (niedrigere Rückfallrate). Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin), wo Sensibilität bestätigt.
- Schwer/kompliziert: Ceftriaxon IV + Dexamethason bei Enzephalopathie in Betracht ziehen.
- Chronischer Trägerzustand: 4–6 Wochen Antibiotika + Cholezystektomie, wenn Gallensteine vorhanden sind.
Prävention
- Sicheres Wasser, Sanitärversorgung und Hygiene (WASH) Infrastruktur.
- Impfstoffe: Ty21a (oral, lebend attenuiert, 3–4 Dosen), Vi-Polysaccharid (IM, Einzeldosis), TCV – Typhus-Konjugatimpfstoff (längere Dauer, kann unter 2 Jahren gegeben werden).
- Lebensmittelsicherheits-Mantra: „Koche es, brate es, schäle es oder vergiss es.“
