TB-Pathogenese: Von der Inhalation bis zur Erkrankung
Mycobacterium tuberculosis (Mtb) ist ein obligater Aerob, säurefester Bazillus mit einer einzigartigen lipidreichen Zellwand. Sein langsames Wachstum und die Immun-Evasion treiben den chronischen Charakter der TB an.
Reproduktion (innerhalb des Wirts)
- Binäre Teilung: Primärer Modus; Generationszeit 15–20 Stunden (vs. 20 Min für E. coli).
- Keine Knospung: Mtb teilt sich durch Septumbildung; „Knospung“ ist kein anerkannter Mechanismus. Einige Mykobakterien bilden verzweigte Filamente, aber keine wahre Knospung.
- Intrazelluläre Nische: Repliziert innerhalb von Makrophagen-Phagosomen (verhindert Phagolysosomenfusion über ESX-1-Sekretionssystem).
- Metabolische Anpassung: Nutzt Wirtslipide (Cholesterin, Fettsäuren) über β-Oxidation; wechselt in Ruhezustand (nicht-replizierende Persistenz) unter Stress.
Übertragung
- Quelle: Pulmonale/laryngeale TB-Fälle, die husten, singen, sprechen.
- Tröpfchenkerne: 1–5 µm Partikel bleiben stundenlang in der Luft.
- Inhalation: Erreicht Alveolarraum.
- Frühe Infektion: Alveoläre Makrophagen phagozytieren; die meisten Bazillen werden getötet; einige überleben → replizieren.
- Primärkomplex: Ghon-Fokus (subpleural) + Hilarlymphadenopathie.
- Latente Tuberkuloseinfektion (LTBI): Immunkontainment (Th1, IFN-γ, Granulom); asymptomatisch, nicht infektiös, positiver IGRA/TST.
- Reaktivierung (5–10 % lebenslanges Risiko): Immunsuppression (HIV, TNF-α-Inhibitoren, Diabetes, Alter) → Granulombruch → aktive TB.
Aktive TB-Erkrankung
- Pulmonal (85 %): Husten ≥2 Wochen, Hämoptyse, Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust.
- Extrapulmonal: Lymphknoten, Pleura, Wirbelsäule (Pott), Meningen, GU, disseminiert (miliär).
Diagnose und Behandlung
- Sputum-AFB-Abstrich, Xpert MTB/RIF Ultra (NAAT), Kultur (Goldstandard, 2–6 Wochen), DST.
- Empfindsame TB: 2HRZE / 4HR (6 Monate).
- MDR/RR-TB: Alles-orale Regime (Bedaquilin, Linezolid usw.) 9–12 Monate.
- LTBI-Behandlung: 3HP (wöchentlich INH+Rifapentin ×12), 4R, 3HR, 1HP.
Wichtige Korrekturen häufiger Missverständnisse
- Mtb vermehrt sich nicht durch Knospung.
- TB wird direkt von Mensch zu Mensch über Aerosole übertragen (nicht „nicht direkt“).
- Latente Infektion ist keine Krankheit; nur aktive TB ist ansteckend.
Das Verständnis von Mtbs langsamem Wachstum, intrazellulärem Lebensstil und Immuninterplay ist essenziell für Diagnose, Behandlung und Ausrottungsbemühungen.
