Perimenopause: Symptome, Verlauf und Behandlungsoptionen

Perimenopause (der Menopause-Übergang) ist der 2–10 Jahre dauernde Zeitraum vor der letzten Regelblutung (FMP), gekennzeichnet durch abnehmende Ovarialfunktion und unregelmäßige Hormonschwankungen. Durchschnittlicher Beginn: 47 Jahre; durchschnittliche Menopause: 51 Jahre.

Hormonelle Dynamik

• Frühe Perimenopause: ↑ FSH (aufgrund ↓ Inhibin B), variable Östradiol (hohe Schwankungen), ↓ Progesteron (anovulatorische Zyklen).
• Späte Perimenopause: Anhaltend ↑ FSH (>25 IE/L), ↓ Östradiol, zunehmend verlängerte Zyklen/ausgebliebene Regelblutungen.
• Menopause: 12 aufeinanderfolgende Monate Amenorrhö. FSH >30–40, Östradiol <20 pg/mL.

Symptomcluster

Diagnose

Klinisch: Alter >45 + vasomotorische Symptome + Menstruationsunregelmäßigkeiten. FSH nicht erforderlich (stark schwankend). Schilddrüse, Prolaktin, Schwangerschaft bei atypischem Verlauf ausschließen.

Behandlung: Personalisiert und multimodal

Hormontherapie (HT/MHT) — Am effektivsten bei vasomotorischen Symptomen und Knochenschutz

• Indikationen: Mäßig-schwere VMS, GSM, Knochenabbauprävention (wenn <60 oder <10 Jahre post-FMP).
• Regime:
  • Östrogenmonotherapie (nach Hysterektomie): Transdermal bevorzugt (↓ VTE-Risiko).
  • Östrogen + Gestagen (Gebärmutter vorhanden): Mikronisiertes Progesteron (oral/vaginal) oder Dydrogesteron (↓ Brustkrebsrisiko vs. synthetisch).
• Applikationswege: Transdermal (Pflaster/Gel/Spray) > Oral (First-Pass-Lebereffekt, ↑ VTE, Triglyzeride).
• Risiken: VTE, Schlaganfall (alter/HTN-abhängig), Brustkrebs (↑ bei >5 Jahren E+P; nicht bei E allein), Gallenblase. Individualisierung mit NAMS/ACOG-Tools.

Nicht-hormonale Pharmakotherapie

• VMS: Paroxetin 7,5 mg (Brisdelle®), Venlafaxin, Escitalopram, Gabapentin, Fezolinetant (NK3-Antagonist, neu).
• GSM: Vaginales Östrogen (Creme/Tablette/Ring) — minimale systemische Resorption; langfristig sicher. Ospemifen (oraler SERM). Gleitmittel/Feuchtigkeitscremes.
• Schlaf: CBT-I (1. Wahl), Melatonin, niedrig dosiertes Doxepin.
• Stimmung: SSRI/SNRI; CBT.

Lebensstil und integrative Ansätze

• Bewegung (Ausdauer + Kraft): ↓ VMS, ↑ Knochen, ↑ Stimmung, ↑ Schlaf.
• Mittelmeerdiät, Calcium 1200 mg, Vitamin D 1000–2000 IE.
• Stressreduktion: MBSR, Yoga, gleichmäßige Atmung (bei Hitzewallungen).
• Trigger meiden: Alkohol, scharfes Essen, Hitze, Koffein.
• Kognitives Training, soziale Bindungen.

Knochengesundheit

• DEXA bei Menopause (oder früher bei Risikofaktoren).
• Gewichtsbelastende Bewegung, ausreichend Ca/D, Alkohol einschränken, Nichtrauchen.
• Bisphosphonate/Denosumab bei Osteoporose (T-Score ≤-2,5) oder hohem FRAX.

Red Flags → Abklären

• Blutung >7 Tage, stark (durchtränkt >1 Binde/Stunde), postkoital, intermenstruell (Endometriumpathologie ausschließen).
• Neue starke Kopfschmerzen, fokale neurologische Symptome.
• Suizidale Gedanken.
• Tastbarer Brusttumor.

Die Perimenopause ist ein natürlicher Übergang, keine Krankheit — aber ihre Symptome können belastend sein. Ein proaktiver, evidenzbasierter Plan aus hormoneller/nicht-hormoneller Therapie, Lebensstil und Vorsorge optimiert Lebensqualität und langfristige Gesundheit.