„Gutartig“ bezieht sich auf den histologischen Grad (non-invasiv, non-metastatisch), nicht auf klinische Harmlosigkeit. Gutartige Hirntumore verursachen signifikante Morbidität durch Masseneffekt im starren Schädel.
Wichtige klinische Probleme
1. Erhöhter intrakranieller Druck (ICP)
- Monro-Kellie-Doktrin: Fixes Schädelvolumen → jede Masse erhöht ICP
- Symptome: Kopfschmerz (schlimmer morgens, bei Valsalva), Übelkeit/Erbrechen, Papillenödem, Sehnervenlähmung, vermindertes Bewusstsein
- Hernien-Syndrome: Unkal (CN III), zentral (Duret-Blutungen), tonsillar (Atemstillstand)
2. Anfälle
- Häufigste Präsentation für supratentorielle Tumore (Meningeom, Gliom, Gangliogliom)
- Fokaler onset ± sekundäre Generalisierung
- Tumor-assoziierte Epilepsie oft medikamentenresistent
3. Fokale neurologische Defizite
- Motorischer Kortex/kortikospinaler Trakt: Schwäche, Spastik
- Sprachareale (Broca, Wernicke): Aphasie
- Sehbahn: Gesichtsfeldausfälle, Doppelsehen (CN III/IV/VI)
- Kleinhirn: Ataxie, Dysmetrie, Nystagmus
- Hirnstamm: Mehrere Hirnnervenlähmungen, Langtraktzeichen
4. Obstruktiver Hydrozephalus
- Ventrikelkompression (z. B. Kolloidzyste am Foramen von Monro, Tumore der Hintergrube)
- Symptome: Kopfschmerz, Gangapraxie, Harninkontinenz, kognitiver Abfall (Hakim-Trias)
5. Hormonelle Dysfunktion (Sellar/Suprasellar)
- Hypophysenadenome: Hyperprolaktinämie, Akromegalie, Cushing, Hypopituitarismus
- Kraniopharyngeom: Panhypopituitarismus, Diabetes insipidus, Sehverlust
6. Psychologische Auswirkungen
- Angst, Depression, Angst vor Fortschritt/Rezidiv
- Kognitive Veränderungen durch Tumor oder Behandlung
- Identität, Beschäftigung, Beziehungsbelastung
Management-Prinzipien
- Serielle Bildgebung (MRT) für asymptomatische/kleine Tumore
- Chirurgie: Maximal sichere Resektion (Navigation, intraop MRT, Neuromonitoring)
- Strahlentherapie: SRS (Gamma Knife, CyberKnife) oder fraktionierte RT für Rezidiv/Rest
- Medikamentös: Dexamethasin (Ödem), Antiepileptika, Hormonersatz
- Multidisziplinär: Neuro-Onkologie, Neurochirurgie, Strahlentherapie, Neuropsychologie, Palliativmedizin
Gutartig ≠ harmlos. Wachsame Überwachung und rechtzeitiges Eingreifen erhalten Funktion und Lebensqualität.
