Nummulares (diskoides) Ekzem ist eine charakteristische Ekzem-Variante, die durch münzförmige, wohl abgegrenzte entzündliche Plaques gekennzeichnet ist.
Klinisches Erscheinungsbild
- Runde/ovale Plaques (1–5 cm), erythematös, mit Schuppung, Krustenbildung, Vesikulation
- Intensiver Juckreiz, Brennen
- Nässen → Krustenbildung → Lichenifikation bei Chronizität
- Häufige Lokalisationen: Extremitäten (Handrücken, Beine), Rumpf
- Postinflammatorische Hyper-/Hypopigmentierung
- Oft symmetrisch, aber asymmetrisch möglich
Häufige Auslöser
- Xerosis (trockene Haut), kaltes/trockenes Wetter
- Reizstoffe: Seifen, Reinigungsmittel, Lösungsmittel, Wolle
- Hauttrauma: Insektenstöße, Abschürfungen, Kratzen (Koebnerisierung)
- Kontaktallergene: Nickel, Duftstoffe, Konservierungsmittel
- Psychischer Stress
- Stase (venöse Insuffizienz) in den unteren Extremitäten
Behandlungsleiter
Fundament: Barrierereparatur
- Dickflüssige Emollientien (Salben > Cremes > Lotionen) – Petrolatum, Ceramide, Harnstoff 5–10 % – angewendet ≥2×/Tag, besonders nach dem Baden.
Anti-Entzündlich
- Mittel- bis hochpotente topische Kortikosteroide (Triamcinolon 0,1 %, Mometason, Clobetason bei dicken Plaques) – 2×/Tag für Schub, dann ausschleichen.
- Topische Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus 0,1 %, Pimecrolimus 1 %) – Erhaltung, Gesicht/Falten, steroid-sparend.
Adjuvanzien
- Orale Antihistaminika (sedierend nachts) bei Juckreiz.
- Nasse Umschläge bei schweren Schüben.
- Schmalband-UVB-Phototherapie – weit verbreitet oder refraktär.
- Systemisch: kurze Kurs oraler Steroide, Methotrexat, Dupilumab (off-label) bei schwerem, refraktärem Fall.
Langzeitmanagement
Auslöser meiden, Hautbarriere täglich erhalten, Schübe früh behandeln. Dermatologe-Nachsorge bei chronischen/refraktären Fällen.
