Dunkler Fleck nahe dem Herzen im Röntgenbild: Differentialdiagnose und nächste Schritte

Ein „dunkler Fleck“ (Radioluzenz) nahe dem kardialen Schatten im Brust-Röntgenbild repräsentiert Luft- oder Fettdichte neben dem Herzen. Differentialdiagnose umfasst:

1. Kardiomegalie (vergrößertes Herz): Erweiterter kardialer Schatten durch Kardiomyopathie, Herzinsuffizienz, Klappenerkrankung, Perikarderguss. Kann eine Masse imitieren.
2. Perikarderguss: Flüssigkeit im Perikardbeutel → „Wasserflaschen-Herz“; große Ergüsse verursachen Tamponade.
3. Nachbarliche Lungopathologie: Pneumonie, Atelektase oder Malignom in der Lingula (LUL) oder rechten Mittellobe, das an das Herz grenzt.
4. Mediastinalmasse: Thymom, Lymphom, Keimzelltumor, neurogener Tumor, Aortenaneurysma.
5. Hiatushernie: Magenluft-Flüssigkeitspiegel im hinteren Mediastinum projiziert über das Herz.
6. Fremdkörper: Verschlucktes metallisches Objekt in der Speiseröhre.

Definitive Abklärung

Brust-Röntgen ist ein Screening-Instrument. CT-Thorax mit Kontrastmittel ist Standard zur Charakterisierung. Weitere Abklärung (Echo, MRT, PET, Biopsie) hängt von den CT-Befunden ab. Nie allein aufgrund des Röntgenbilds diagnostizieren.