Das Herzleitungssystem (HLS) ist ein spezialisiertes Myokardnetzwerk, das den Herzschlag initiiert und koordiniert. Funktionsstörungen produzieren Arrhythmien von harmlos bis letal.
Anatomische Komponenten & Elektrophysiologie
| Struktur | Lokalisation | Intrinsische Rate (bpm) | Schlüsselfunktion |
|---|
| Sinusknoten | Rechter Vorhof, SVC-Mündung | 60–100 | Primärer Schrittmacher; spontane Phase-4-Depolarisation (If-Strom) |
| AV-Knoten | Koch-Dreieck (septaler Trikuspidal-Anulus) | 40–60 | Verzögerung (120 ms) → Vorhofstoß vollendet Ventrikelfüllung |
| His-Bund | Penetrierender AV-Knoten → Membranseptum | 40–60 | Leitet Impuls zu den Ventrikeln |
| Rechter Schenkel | Septal → RV-Modulatorband | >40 | Aktiviert RV |
| Linker Schenkel | Anteriores Faszikel (septal) + Posteriores Faszikel | >40 | Aktiviert LV (anteroseptal → posterolateral) |
| Purkinje-Fasern | Subendokardiales Plexus | 15–40 | Schnelle synchrone Ventrikeldepolarisation |
Normale Aktivierungsabfolge
- Sinusknoten feuert → Vorhofdepolarisation (P-Welle).
- AV-Knoten-Verzögerung (PR-Intervall 120–200 ms).
- His-Purkinje schnelle Leitung → Ventrikeldepolarisation (QRS <120 ms).
- Ventrikelrepolarisation (T-Welle).
Autonome Modulation
- Sympathisch (β₁): ↑ Sinusfrequenz, ↑ AV-Leitung, ↑ Kontraktilität.
- Parasympathisch (Vagus, M₂): ↓ Sinusfrequenz, ↑ AV-Verzögerung (schützend).
Häufige Leitungsstörungen
- Sinusknotendysfunktion: Bradykardie, Pausen, chronotrope Inkompetenz → permanenter Schrittmacher, wenn symptomatisch.
- AV-Block: 1° (PR >200 ms), 2° Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II (fester PR, ausgefallene Schläge), 3° (komplett) – Schrittmacher indiziert für Mobitz II / 3°.
- Schenkelblock: RBBB (rsR' V1), LBBB (breiter monophasischer R in I, aVL, V5–6); neuer LBBB = STEMI-Äquivalent.
- Faszikelblock: LAFB (linke Achse), LPFB (rechte Achse); bifaszikulär = ↑ Risiko kompletter Block.
- Präexzitation (WPW): Nebenleitbahn (Kent) → Delta-Welle, kurzes PR; Risiko von Vorhofflimmern → Kammerflimmern.
Klinische Evaluation
- 12-Kanal-EKG (Baseline, Belastung, Holter, Event-Monitor).
- EPS (Elektrophysiologische Untersuchung) für induzierbare Arrhythmie, Nebenleitbahn-Mapping.
- Genetische Tests (SCN5A, TRPM4, LMNA, etc.) für erbliche Leitungsherzerkrankungen.
Therapeutische Geräte
- Schrittmacher (ein-/dual-/CRT-P) – Bradykardie, Synchronie.
- ICD / CRT-D – Kammerflimmern/-tachykardie-Prävention, Resynchronisation.
- Leadless-Schrittmacher (Micra, Aveir) – VVI/RV-Stimulation nur.
- His-Bund- / LBB-Stimulation – physiologische Ventrikelaktivierung.
Das HLS ist der Schaltplan des Herzens; sein Verständnis verwandelt EKG-Muster in umsetzbare Diagnosen.
