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Der Sinusknoten (SN) ist der Hauptschrittmacher des Herzens. Er besteht aus einem Cluster spezialisierter Zellen in der rechten oberen Herzkammer (Vorhof), die elektrische Impulse erzeugen und den Herzrhythmus antreiben. Der Begriff krankes Sinusknoten-Syndrom (SSS) bezeichnet eine Gruppe von abnormen Herzrhythmen oder Arrhythmien. Diese Rhythmen resultieren aus veränderter Sinusknoten-Impulsbildung und -Fortpflanzung. Eine relativ seltene Erkrankung, SSS wird üblicherweise bei älteren Menschen mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen festgestellt, kann aber alle Altersgruppen betreffen.
Wenn die intrinsische Ursache dieses Syndroms unbekannt ist, wird der Zustand als „idiopathisch“ bezeichnet. Eine Degeneration oder Narbenbildung des Knotens kann für einige Fälle verantwortlich sein, besonders bei älteren Patienten und nach Herzoperationen. Einige Studien fanden eine Verringerung der Anzahl der Knotenzellen und entdeckten Antikörper gegen sie. Koronare Herzkrankheit, Bindegewebserkrankungen und neuromuskuläre Erkrankungen können mit dem Syndrom assoziiert sein. Mehrere molekulare Defekte wurden mit familiärem SSS in Verbindung gebracht.
Extrinsische Ursachen oder verstärkende Faktoren umfassen Medikamente wie Digitalis, Kalziumkanalblocker und Antiarrhythmika. Schilddrüsendysfunktion und Toxine (wie bei Sepsis) wurden ebenfalls bei Sinusknotenfunktionsstörungen in Verbindung gebracht. Trotz jüngster Fortschritte bleibt dieses Syndrom unvollständig verstanden und sein klinischer Verlauf unvorhersehbar.
Bei leichtem SSS sind Patienten in der Regel symptomfrei. Ihre Herzfrequenz kann niedrig sein. Wenn der Defekt schwerwiegender wird und Organe unzureichend mit Blut versorgt werden, können Patienten verschiedene Manifestationen entwickeln, wie Müdigkeit, Verwirrtheit, Schwindel, Ohnmacht, Herzstolpern, Brustschmerzen (Angina pectoris) und Atemnot.
Die Elektrokardiographie (EKG), die wichtigste Diagnosemethode, zeigt mehrere potenzielle Muster auf, die für den physiologischen Zustand des Einzelnen unangemessen sind. Anstatt eines gleichmäßigen Impulstakts mit einer Frequenz von 60 bis 100 Schlägen pro Minute (die normale Herzfrequenz), produziert der kranke Knoten einen Rhythmus, der zu langsam (Bradykardie) oder zu schnell (Tachykardie) ist und oft zwischen diesen beiden Extremen wechselt (Brady-Tachykardie-Syndrom). Anomalien können Sinusarrest (wenn der Knoten überhaupt nicht „feuert“) oder Block (wenn der Impuls den Herzmuskel nicht stimuliert) umfassen. Tachykardien können sich als chaotische Kontraktionen der oberen Herzkammern (z. B. Vorhofflimmern, AF) und paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie präsentieren, jede mit spezifischen elektrokardiografischen Befunden.
Viele Patienten haben mehr als eine EKG-Anomalie. Ein ambulantes EKG-Monitoring wird manchmal verwendet, um Rhythmusanomalien und Symptome zu korrelieren. Eine elektrophysiologische Untersuchung, die selten eingesetzt wird, beinhaltet die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität im Herzen mittels Elektroden-spitzen Kathetern, die durch Blutgefäße geführt werden.
Regelmäßige Laborstudien sind selten von Wert, außer um extrinsische Zustände wie Schilddrüsenunterfunktion, Elektrolytstörungen, Unterzuckerung oder unangemessene Medikamentenspiegel auszuschließen. Eine Differentialdiagnose wird andere potenzielle Ursachen von Bradykardie (z. B. Sportlerstatus, AV-Block, Herzinfarkt) und alternative Quellen von Herzstolpern (andere „schnelle“ Arrhythmien, Herzklappenerkrankungen oder Angst) in Betracht ziehen. Zusätzliche Faktoren, die ausgeschlossen werden sollten, sind Unterkühlung und vaskuläre oder reflexbedingte Ursachen für Ohnmacht.
Die Korrektur extrinsischer Ursachen ist der einzige effektive medizinische Ansatz zur SSS-Behandlung. Die chirurgische Versorgung umfasst die künstliche Herzschrittmacher-Therapie mit dem Ziel, Symptome zu lindern. Die Auswahl des Stimulationsmodus ist wichtig für den klinischen Ausgang bei Patienten mit symptomatischer Bradykardie; es beeinflusst nicht nur die Lebensqualität, sondern auch die Entwicklung von Komplikationen wie AF, Blutgerinnseln, Schlaganfall und kongestiver Herzinsuffizienz. Das Risiko von AF wird beispielsweise erheblich reduziert, wenn ein physiologischer (vorhof- oder vorhof- und ventrikulärer) Herzschrittmacher verwendet wird. Antiarrhythmika können verwendet werden, um „schnelle“ Arrhythmien nach Schrittmacher-Implantation zu verhindern.
Ein Kardiologe ist normalerweise für die Betreuung des Patienten mit SSS verantwortlich.
Patienten mit symptomatischem SSS und ohne künstlichen Herzschrittmacher sollten ihr Aktivitätsniveau überwachen, um Symptome zu minimieren.
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