Herpes-simplex-Virus (HSV) umfasst zwei Typen: HSV-1 (primär oral) und HSV-2 (primär genital). Beide können beide Stellen infizieren. WHO schätzt 3,7 Milliarden Menschen <50 mit HSV-1; 491 Millionen 15–49 mit HSV-2. Die meisten Infektionen sind asymptomatisch.
Übertragung
- Direkter Kontakt mit infizierten Läsionen, Schleimhautoberflächen oder asymptomatischer Virusausscheidung (Speichel, Genitalsekret)
- HSV-1: Küssen, Besteck/Lippenbalsam teilen, Oralsex → genitales HSV-1
- HSV-2: Vaginal-, Anal-, Oralsex. Kondome reduzieren, eliminieren das Risiko aber nicht (Virusausscheidung von unbedeckter Haut)
- Vertikale Übertragung: Während der Geburt, wenn die Mutter aktive Genitalherpes hat → neonatales Herpes (selten, schwerwiegend). Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen zum Termin indiziert.
- Autoinokulation: Läsion berühren → Auge (herpetische Keratitis), Finger (herpetischer Whitlow). Selten nach Primärinfektion (Antikörper schützen)
Klinischer Verlauf
Primärinfektion
- Inkubation: 2–12 Tage (Durchschnitt 4)
- Systemisch: Fieber, Malaise, Myalgie, Lymphadenopathie
- Lokal: Schmerzhafte Vesikel → Ulzera (2–4 Wochen Heilung)
- Viele Primärinfektionen sind asymptomatisch
Latenz und Reaktivierung
Virus reist über sensorische Nerven zu den dorsalen Wurzelganglien (Trigeminus für oral; Sakral für genital). Etabliert lebenslange Latenz. Reaktivierungsauslöser: Stress, Krankheit, UV-Licht, hormonelle Veränderungen, Immunsuppression, Reibung/Trauma.
Rezidivierende Ausbrüche
- Prodrom: Kribbeln, Brennen, Jucken (Stunden–Tage vor Läsionen)
- Läsionen: Weniger, kleiner, heilen schneller (7–10 Tage) vs. primär
- Asymptomatische Ausscheidung: 10–20 % der Tage (HSV-2); 5–10 % (genitales HSV-1). Hauptübertragungsfaktor.
- Frequenz: Stark variabel. Median 4–5/Jahr (HSV-2); weniger für genitales HSV-1. Nimmt über Jahre ab.
Diagnose
- PCR (NAAT) vom Läsionsabstrich: Goldstandard (sensitiv, typisiert HSV-1/2)
- Viruskultur: Weniger sensitiv; langsamer
- Typ-spezifische Serologie (IgG): Erkennt vergangene Infektion. Nützlich für asymptomatische Partner, Schwangerschaftsberatung. Nicht für akute Läsionendiagnose.
- Tzanck-Abstrich: Multinukleierte Riesenzellen; unempfindlich, unspezifisch – veraltet
Management
Episodische Therapie
Beim Prodrom beginnen: Valaciclovir 1 g 2x täglich ×1 Tag (oder 500 mg 2x täglich ×3 Tage), Famciclovir 1 g Einzeldosis, Aciclovir 400 mg 5x täglich ×5 Tage. Reduziert Dauer/Schwere.
Suppressive Therapie (täglich)
- Indikationen: ≥6 Ausbrüche/Jahr, schwere Symptome, serodiskordanter Partner, psychosoziale Belastung
- Regime: Valaciclovir 500 mg täglich (1 g bei >10 Ausbrüchen), Aciclovir 400 mg 2x täglich, Famciclovir 250 mg 2x täglich
- Reduziert Ausbrüche 70–80 %; reduziert asymptomatische Ausscheidung ~50 %; reduziert Übertragung auf Partner ~50 % (HSV-2)
- Jährlich überprüfen; viele setzen nach 1 Jahr ab
Besondere Populationen
- Schwangerschaft: Suppressive Aciclovir/Valaciclovir ab 36. SSW bei Vorgeschichte genitalen Herpes. Vermeidet Kaiserschnitt bei rezidivierenden Läsionen.
- Immunsupprimiert: Höhere Dosen, längere Dauer; IV Aciclovir für schwere/disseminierte Erkrankung
- Neonatales Herpes: IV Aciclovir 20 mg/kg q8h ×14–21 Tage. Medizinischer Notfall.
Beratungspunkte
- HSV ist häufig, behandelbar, kein Charaktermerkmal
- Übertragung möglich ohne Symptome (asymptomatische Ausscheidung)
- Kondome + suppressive Therapie + Verzicht auf Geschlechtsverkehr während Ausbrüche = geringstes Risiko
- Status gegenüber Partnern vor Intimität offenlegen
- Keine Heilung existiert, aber Antivirale sind hochwirksam
Mit genauen Informationen und angemessener Therapie führen Menschen mit HSV ein vollständiges, gesundes Leben – einschließlich zufriedenstellender sexueller Beziehungen und gesunder Schwangerschaften.
