Tollwut-Symptome: Frühwarnzeichen, Verlauf und Postexpositionsprophylaxe

Tollwut ist nach dem Auftreten klinischer Symptome fast ausnahmslos tödlich. Die Inkubationszeit beträgt typischerweise 1–3 Monate (kann jedoch weniger als eine Woche bis über ein Jahr betragen).

Prodromalphase (2–10 Tage)

• Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein, Anorexie, Übelkeit.
• Parästhesie, Schmerz, Juckreiz an der Bissstelle (pathognomonisch).
• Angst, Agitation, Schlaflosigkeit.

Akute neurologische Phase (2–7 Tage)

Wütende Tollwut (80 %): Hyperaktivität, Hydrophobie (Panik und Kehlkopfspasmus beim Schlucken von Flüssigkeit), Aerophobie, Hypersalivation, Halluzinationen, Aggression, Krampfanfälle.

Paralyse Tollwut (20 %): Aufsteigende schlaffe Lähmung von der Bissstelle → Tetraparese, Atemversagen. Weniger dramatisch, oft falsch diagnostiziert.

Koma und Tod

Autonome Instabilität (kardiale Arrhythmie, Blutdrucklabilität), Koma, Multiorganversagen. Der Tod tritt innerhalb von Tagen nach neurologischem Beginn ein.

Postexpositionsprophylaxe (PEP) – NUR wirksam vor Symptomen

• Wundreinigung (Seife/Wasser, Povidon-Jod).
• Tollwut-Immunglobulin (RIG) um die Wunde infiltriert (Tag 0).
• Impfserie: Tage 0, 3, 7, 14 (IM, Deltamuskel). Immundefizient: 5 Dosen + Titerprüfung.

Kernbotschaft

Tollwut ist zu 100 % vermeidbar mit rechtzeitiger PEP. Nach Symptombeginn ist das Überleben äußerst selten (Milwaukee-Protokoll – nur wenige Fälle). Jeder Tierbiss in einem Endemiegebiet erfordert eine dringende PEP-Evaluierung.