Eine Koinfektion mit HIV, Syphilis (Treponema pallidum) und Herpes-simplex-Virus (HSV-1/2) erzeugt synergische Morbidität. Jede Infektion modifiziert den natürlichen Verlauf und die Therapieansprache der anderen.
Synergistische Risiken
| Interaktion | Mechanismus | Klinische Konsequenz |
|---|
| HIV + Syphilis | HIV beeinträchtigt T. pallidum-Clearance; Syphilis erhöht HIV-Viruslast, senkt CD4 | Schnellere Neurosyphilis; atypische Serologie (falsch-negativer RPR); Therapieversagensrisiko |
| HIV + HSV | HSV-Reaktivierung erhöht HIV-Shedding; HIV erhöht HSV-Schwere, -Häufigkeit, -Resistenz | Schwere mukokutane HSV; Acyclovir-Resistenz; erhöhtes HIV-Übertragungsrisiko |
| Syphilis + HSV | Genitalulzera von beiden erhöhen Akquisition/Übertragung der anderen | Ulzera-Überlappung erschwert Diagnose; beide erleichtern HIV-Eintritt |
| Dreifache Infektion | Immundysregulation + Schleimhautbarriereverlust + Entzündungskaskade | Höchste Morbidität: neurologisch, genital, systemisch; komplexe Arzneimittelinteraktionen |
Spezifische klinische Herausforderungen
- Neurosyphilis: Häufiger, früher und schwerer zu behandeln bei HIV-positiven Personen. Erfordert Liquoruntersuchung (VDRL, Zellzahl, Protein) unabhängig vom RPR-Titer.
- HSV bei HIV: Chronische Unterdrückungstherapie (Valaciclovir 500 mg zweimal täglich) reduziert Reaktivierungen und HIV-Viruslast.
- IRIS (Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome): Beginn der Antiretroviraltherapie kann Syphilis oder HSV aufflammen lassen – engmaschige Überwachung in den ersten 6 Monaten.
- Arzneimittelinteraktionen: Valaciclovir plus Tenofovir erhöht Nierentoxizitätsrisiko; Azole (bei Syphilis bei Penicillin-Allergie) plus Antiretrovirale verursachen CYP-Interaktionen.
Screening-Imperative (CDC/WHO)
- Alle HIV-positiven Personen: Syphilis (RPR + treponemaler Test) bei Eintritt, jährlich und risikobedingt; HSV typspezifische Serologie bei genitalen Symptomen oder HSV-positivem Partner.
- Alle Syphilis-Diagnosen: HIV-Test (Koinfektionsraten 20–50 % bei Männern, die Sex mit Männern haben).
- Schwangerschaft: Universelles HIV- und Syphilis-Screening; HSV bei Anamnese, die auf Infektion hindeutet.
Behandlungsprioritäten
- Antiretrovirale Therapie (ART) für HIV: Viruslast <200 Kopien/mL unterdrücken → Immunrekonvaleszenz → bessere Kontrolle aller Koinfektionen.
- Syphilis: Penicillin G benzathin 2,4 Millionen Einheiten IM wöchentlich ×3 (spät latente, tertiäre, Neurosyphilis). Doxycyclin bei Allergie (weniger wirksam bei Neurosyphilis).
- HSV: Episodisch (Valaciclovir 1 g zweimal täglich ×3 Tage) oder suppressiv (500 mg zweimal täglich) bei ≥6 Rezidiven/Jahr oder HIV-positiv.
- Partnerdienste: Expedited Partner Therapy bei Syphilis; Benachrichtigung für HIV und HSV.
Monitoring
- HIV: Viruslast und CD4-Zahl alle 3–6 Monate.
- Syphilis: RPR alle 3 Monate für 2 Jahre nach Behandlung (4-facher Titerrückgang deutet auf Heilung hin).
- HSV: Klinische Rezidive; Resistenztest bei Versagen der Unterdrückungstherapie.
- Nierenfunktion (Kombination Tenofovir + Valaciclovir).
Prävention
- PrEP für HIV – reduziert auch Syphilis- und HSV-Akquisitionsrisiko verhaltensbedingt.
- Kondome (reduzieren, eliminieren aber HSV- oder Syphilis-Übertragung nicht).
- Doxycyclin-Postexpositionsprophylaxe (200 mg) – aufkommend für bakterielle STI.
- HPV-Impfung (gemeinsame Risikopopulation).
Diese Infektionen treten gemeinsam auf. Testen Sie auf alle. Behandeln Sie HIV zuerst. Unterdrücken Sie HSV. Heilen Sie Syphilis. Einbeziehen von Partnern. Integrierte sexuelle Gesundheitsversorgung rettet Leben.
