Genitalherpes ist eine weit verbreitete, chronische Virusinfektion, verursacht durch das Herpes-simplex-Virus – hauptsächlich Typ 2 (HSV-2), obwohl Typ 1 (HSV-1) zunehmend für Genitalinfektionen verantwortlich ist. Weltweit leben über 500 Millionen Menschen im Alter von 15–49 mit HSV-2. Obwohl es keine Heilung gibt, ist die Erkrankung mit moderner antiviraler Therapie und klugen Präventionsstrategien hochgradig behandelbar.
Klinisches Erscheinungsbild
Primärepisode (in der Regel am schwersten)
- Inkubation: 2–12 Tage nach Exposition
- Systemische Symptome: Fieber, Unwohlsein, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, geschwollene Leistenlymphknoten
- Lokale Symptome: Mehrere schmerzhafte Bläschen und Geschwüre an den Genitalien, im Perineum oder am Gesäß; schmerzhaftes Wasserlassen; urethraler oder vaginaler Ausfluss
- Dauer: 2–4 Wochen ohne Behandlung
Rezidive
Rezidive betreffen 80–90 % der Menschen mit HSV-2 und etwa 50 % mit HSV-1. Sie sind im Allgemeinen milder:
- Prodrom: Kribbeln, Brennen oder Jucken 12–48 Stunden bevor Läsionen erscheinen
- Läsionen: Weniger, kleiner, oft einseitig; heilen innerhalb von 5–10 Tagen
- Häufigkeit: Median 4–5 pro Jahr für HSV-2; stark variabel
- Asymptomatische Ausscheidung: Virus ist an 10–20 % der Tage auf der Haut vorhanden (HSV-2), treibt die meisten Übertragungen an
Atypische oder milde Manifestationen
Viele Fälle äußern sich als subtile Risse, Rötung oder Reizung, die für Hefeinfektionen, Reibung oder eingewachsene Haare gehalten werden. Ein signifikanter Anteil der HSV-2-Träger erkennt ihre Infektion nie.
Diagnose
- NAAT (PCR) von Läsionsabstrich: Goldstandard; >95 % Sensitivität; unterscheidet HSV-1 vs. HSV-2
- Viruskultur: Niedrigere Sensitivität; langsamer; heute selten verwendet
- Typspezifische Serologie (IgG): Erkennt vergangene Infektion; nützlich, wenn keine aktiven Läsionen vorhanden sind. IgM nicht verwenden – es ist unzuverlässig.
- Tzanck-Abstrich: Veraltet und unzutreffend
Behandlung
Episodische Therapie (bei Rezidivbeginn eingenommen)
- Valaciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag oder 500 mg 2× täglich × 3 Tage
- Famciclovir 1 g 2× täglich × 1 Tag oder 125 mg 2× täglich × 5 Tage
- Aciclovir 400 mg 3× täglich × 5 Tage oder 800 mg 3× täglich × 2 Tage
- Am besten während des Prodroms beginnen für maximalen Nutzen
Suppressive Therapie (täglich) – indiziert, wenn:
- ≥6 Rezidive pro Jahr
- Schwere oder verlängerte Episoden
- Signifikante psychische Belastung
- Serodiskordanter Partner (reduziert Übertragung um ~50 %)
- Regimen: Valaciclovir 500–1000 mg täglich; Famciclovir 250 mg 2× täglich; Aciclovir 400 mg 2× täglich
- Jährlich neu bewerten; medikamentenfreie Intervalle möglich
Schwere oder komplizierte Fälle
- IV-Aciclovir für hospitalisierte, immunsupprimierte, neonatale, Enzephalitis- oder disseminierte Infektionen
Prävention und Übertragungsreduktion
- Kondome (konsequenter, korrekter Gebrauch): Reduzieren Übertragung um 30–50 % (decken nicht alle Ausscheidungsgebiete ab)
- Suppressive antivirale Therapie: Reduziert Übertragung um 48–75 %
- Während Prodrom und aktiven Läsionen auf Sex verzichten
- Partner-Offenlegung (ethisch; in einigen Rechtssystemen gesetzlich erforderlich)
- Männliche Beschneidung: Reduziert HSV-2-Erwerb um ~25–30 %
- PrEP verhindert nicht HSV
Schwangerschaft und neonataler Herpes
- Primärinfektion im dritten Trimester birgt das höchste Übertragungsrisiko (30–50 %)
- Suppressive Aciclovir/Valaciclovir ab der 36. SSW bei rezidivierendem HSV
- Kaiserschnitt bei aktiven Läsionen oder Prodrom bei Wehenbeginn
- Neonataler HSV (Haut/Auge/Mund, ZNS, disseminiert) ist ein medizinischer Notfall
Psychosoziale Unterstützung
- Stigma wiegt oft schwerer als körperliche Symptome
- Beratung, Selbsthilfegruppen (ASHA, Herpes Opportunity), Online-Communities
- Umschreiben: Häufig, behandelbar, nicht definierend
Für die meisten Menschen ist Genitalherpes ein dermatologisches Ärgernis – keine lebenslange Strafe. Mit genauen Informationen und modernen Antiviralen leben Menschen voll, lieben sicher und gedeihen.
