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Hepatitis A vs. B: Übertragung, Prävention, klinische Merkmale und Impfung

Hepatitis A (HAV) und Hepatitis B (HBV) sind unterschiedliche Viren, die Leberentzündungen verursachen. Obwohl beide eine akute Hepatitis auslösen können, unterscheiden sich ihre Übertragungswege, das Potenzial für Chronifizierung und Präventionsstrategien erheblich.

Vergleich auf einen Blick

Merkmal	Hepatitis A (HAV)	Hepatitis B (HBV)
Virusfamilie	Picornaviridae (RNA)	Hepadnaviridae (DNA)
Primäre Übertragung	Fäkal-oral: kontaminierte Nahrung/Wasser, enger persönlicher Kontakt, sexuell (MSM)	Blut/Körperflüssigkeiten: perinatal, sexuell, percutan (Nadeln, Transfusionen), horizontal (Kindheit in endemischen Gebieten)
Chronische Infektion	Niemals (nur akut)	Ja: 90 % der Säuglinge, 25–50 % der Kinder 1–5 Jahre, <5 % der Erwachsene → Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom
Inkubationszeit	15–50 Tage (Durchschnitt 28)	60–150 Tage (Durchschnitt 90)
Klinischer Verlauf	Akute Hepatitis; fulminant selten (<1 %); rezidivierend 10–15 %	Akut (bei Erwachsenen oft asymptomatisch); chronischer Trägerstatus; Reaktivierung möglich
Impfstoff	Inaktiviert (Havrix, Vaqta): 2-Dosis-Serie (0, 6–12 Monate); ≥95 % Wirksamkeit	Rekombinantes HBsAg (Engerix-B, Recombivax HB): 3-Dosis (0, 1, 6 Monate); >95 % Wirksamkeit. Heplisav-B: 2-Dosis (0, 1 Monat).
Postexpositionsprophylaxe	Impfstoff ± Immunglobulin (0,1 mL/kg) innerhalb von 2 Wochen	HBIG + Impfstoff (innerhalb von 24 Stunden bei Geburt/perinatal; 7 Tage percutan; 14 Tage sexuell)
Behandlung	Nur unterstützend	Akut: unterstützend. Chronisch: Nucleos(t)id-Analoga (TAF, TDF, Entecavir) – unterdrücken Replikation, heilen selten.

Gemeinsame Präventionsstrategien

Impfung: Universell im Kindesalter (HAV: 12–23 Monate; HBV: Geburtsdosis + Serie). Nachholimpfung für ungeimpfte Erwachsene mit Risikofaktoren.
Harm Reduction: Nadelaustausch, sichere Injektionsräume, Kondomgebrauch.
Screening: HBV: alle Erwachsenen ≥18 einmal (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs); Schwangere (HBsAg); Risikopersonen periodisch.
Hygiene: Händewaschen, sichere Nahrung/Wasser (HAV); Rasierer/Zahnbürsten nicht teilen (HBV).

Risikogruppen für Impfung

HAV: Reisende in endemische Gebiete, Männer, die Sex mit Männern haben, Menschen, die Drogen injizieren, chronische Lebererkrankung, obdachlose Personen, Adoptierte aus endemischen Ländern.
HBV: Gesundheitsfachpersonal, Dialysepatienten, HIV/HCV-Koinfektion, inhaftierte Personen, Sexualkontakte von HBsAg-positiven Personen, Diabetes <60 Jahre, Reisende in hochendemische Regionen.

Kernbotschaft

Beide sind impfvermeidbar. HAV ist akut, fäkal-oral, niemals chronisch. HBV ist über Blut/Körperflüssigkeiten übertragbar, etabliert bei einer signifikanten Minderheit eine chronische Infektion, was zu Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom führt. Universelle Impfung hat die Inzidenz in geimpften Kohorten dramatisch gesenkt. Kennen Sie Ihren Status. Lassen Sie sich impfen.

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