Pathogenese
Pylephlebitis ist septische Thrombophlebitis des Pfortadersystems, die meist aus einer intraabdominalen Infektion entsteht, die über drainierende Venen verbreitet wird.
Appendizitis → Pylephlebitis-Sequenz
- Appendizellenperforation → Peritonitis oder Abszessbildung.
- Bakterien (E. coli, Bacteroides, Klebsiella, Anaerobier) gelangen in Pfortavenülen, die Appendix/Cecum drainieren.
- Thrombose und Infektion breiten sich flussaufwärts aus → Hauptpfortader ± Vena mesenterica superior/splenica.
- Septische Emboli → Leber (Mikroabszesse) oder systemischer Kreislauf.
Klinisches Erscheinungsbild
- Fieber, Schüttelfrost (oft spitz).
- RUQ-/Epigastriumschmerzen (können RLQ-Appendizitisschmerzen folgen).
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
- Ikterus (bei Gallengangskompression oder Leberfunktionsstörung).
- Enzephalopathie (bei schwerer Pfortaderhochdruck/Shunt).
- Leukozytose, erhöhte Leberwerte, Bilirubin.
Diagnose
- CT Abdomen/Beck mit Kontrast (Pfortaderphase): Thrombus in Pfortader ± Gas, Pericholezystflüssigkeit, Leberhypodensitäten (Mikroabszesse).
- Doppler-Ultraschall: Nicht-okklusiver Thrombus, kaverneöse Umwandlung (chronisch).
- Blutkulturen: Oft polymikrobiell.
Behandlung
- Breitband-IV-Antibiotika: Piperacillin-Tazobactam, Meropenem oder Carbapenem + Metronidazol. Gesamt 4–6 Wochen (IV → PO Stufe).
- Quellkontrolle: Appendektomie (laparoskopisch, wenn machbar) ± perkutane Abszessdrainage.
- Antikoagulation: Kontrovers. LMWH bei ausgedehntem Thrombus, keine aktive Blutung, kürzliche Operation. Kein bewährter Mortalitätsnutzen; individuell.
- Unterstützende Pflege: Flüssigkeiten, Vasopressoren bei Sepsis, Ernährung.
Komplikationen & Mortalität
- Leberabszesse, Darmischämie, Pfortaderhochdruck, septischer Schock.
- Mortalität 20–30 % trotz moderner Versorgung; höher bei verzögerter Diagnose.
Schlüsselpunkt
Pylephlebitis ist ein chirurgischer Notfall. Frühe CT-Bildgebung und prompte Quellkontrolle plus Antibiotika retten Leben.
