Hepatitis B: Lebenserwartung, chronische Infektion und Behandlungsergebnisse

Hepatitis-B-Verläufe variieren stark. Mit modernem Management leben die meisten Menschen lange und gesund.

Akute Infektion (Erwachsene)

• 90–95% heilen spontan aus → Immunität.
• 5–10% werden chronisch (HBsAg+ >6 Monate).

Chronische Hepatitis-B-Phasen

1. Immun tolerant (hohes HBV DNA, normales ALT, HBeAg+)
2. Immun aktiv (↑ALT, Entzündung) – HBeAg+ oder HBeAg-
3. Inaktiver Träger (niedriges HBV DNA, normales ALT, HBeAg-, anti-HBe+)
4. Reaktivierung (Schübe)

Komplikationen

• Zirrhose (15–40% unbehandelt)
• Hepatozelluläres Karzinom (HCC) – Risiko ↑ mit Zirrhose, hoher Viruslast, Genotyp C, männlich, Alter, Familienanamnese.
• Leberversagen

Behandlung (Nucleos(t)ide-Analoga – NAs)

• Entecavir, Tenofovir (TDF/TAF) – hohe Barriere gegen Resistenz, potente Unterdrückung.
• Ziele: HBV DNA nicht nachweisbar, ALT-Normalisierung, HBeAg-Serokonvertierung, HBsAg-Verlust (funktionale Heilung).
• Langfristig, meist lebenslang.

Monitoring

• HBsAg, HBeAg, anti-HBe, HBV DNA alle 6–12 Monate.
• ALT, Leberultraschall ± AFP alle 6 Monate (HCC-Überwachung).
• FibroScan/Elastographie für Fibrose.

Prognose

Bei frühzeitiger Diagnose, Einhaltung der NAs und Überwachung nähert sich die Lebenserwartung der Normalbevölkerung an. HCC-Risiko besteht fort, ist aber reduziert. Heilung (HBsAg-Verlust) tritt bei 1–3%/Jahr unter NAs auf.