Diagnostisches Arbeitsprogramm für stumpfe Leberverletzungen
- Anamnese & Körperliche Untersuchung – Trauma-Mechanismus (stumpf vs. penetrierend), Bauchdruckempfindlichkeit, Distension, Sicherheitsgürtel-Zeichen, hämodynamischer Status (Vitalzeichen, Schockindex).
- Labor – Serielle AST, ALT, ALP, Bilirubin, INR, Blutbild, Laktat, Typ & Screen. Normale Transaminasen schließen eine signifikante Verletzung nicht aus.
- Bildgebung – Erstlinie – Kontrastverstärktes CT Abdomen/Becken mit arterieller und portaler venöser Phase. Goldstandard: Gradiert die Verletzung (AAST I–VI), detektiert aktive Extravasation (Kontrastblush), identifiziert begleitende Verletzungen.
- FAST-Untersuchung – Bettseitiger Ultraschall auf Hämoperitoneum; unempfindlich für Parenchymverletzung ohne freie Flüssigkeit.
- MRT/MRCP – Problemlösung bei vermuteter Gallen- oder Gefäßverletzung; nicht Erstlinie im Akutfall.
- Diagnostische Laparoskopie – Vorbehalten für zweideutiges CT bei hohem klinischen Verdacht oder Notwendigkeit therapeutischer Intervention.
AAST Organ Injury Scale (vereinfacht)
- Grad I: Subkapsuläres Hämatom <10 % Oberfläche, Riss <1 cm Tiefe
- Grad II: Hämatom 10–50 %, Riss 1–3 cm
- Grad III: Hämatom >50 % oder expandierend, Riss >3 cm
- Grad IV: Riss involving segmentale/hepatische Venen
- Grad V: Riss involving retrohepatische IVC/hepatische Venen
- Grad VI: Hepatische Avulsion
Management-Prinzip
Nicht-operative Behandlung (NOM) gelingt bei >90 % der stumpfen Verletzungen (Grad I–IV) mit hämodynamischer Stabilität. Angioembolisation bei aktiver arterieller Blutung. Chirurgie reserviert für hämodynamische Instabilität, Peritonitis oder fehlgeschlagene NOM.
