5–10 % der immungesunden Erwachsenen entwickeln keinen schützenden Anti-HBs (≥10 mIU/mL) nach der Standard-3-Dosis-Serie.
Nicht-Ansprecher-Faktoren
- Wirt: Alter >40, Adipositas, Rauchen, männliches Geschlecht, genetisch (HLA-Haplotypen).
- Immunkompromittierung: HIV, CKD, Immunsuppressiva, Diabetes.
- Impfstoff/Verabreichung: Falsche Stelle (Gesäß vs. Deltamuskel), abgelaufen, Kühlkettenunterbrechung.
- Zeitpunkt: Verlängerte Intervalle können die Antwort reduzieren.
Management-Algorithmus
- Nicht-Ansprechen bestätigen: Anti-HBs <10 mIU/mL 1–2 Monate nach Serie.
- Chronisches HBV ausschließen (HBsAg, Anti-HBc).
- Reimpfen: 3 zusätzliche Dosen (0, 1, 6 Monate) – ~50–70 % serokonvertieren.
- Bei weiterhin nicht-Ansprechendem: Hochdosis (40 µg) oder adjuvanter Impfstoff (Heplisav-B, 2-Dosis).
- Intradermale Route (off-label) für refraktäre Fälle.
Spezielle Populationen
- Gesundheitspersonal: postimpfliche Testung; Management gemäß OSHA.
- Hämodialyse: höhere Dosis (40 µg), jährliche Anti-HBs-Monitoring, Booster wenn <10.
- HIV: niedrigere Antwort; CD4 prüfen, Hochdosis/adjuvantiert erwägen.
Nicht-Ansprecher bleiben anfällig – bei Exposition PEP verwenden.
