Teilreduzierte Lebertransplantation: Das richtige Transplantat für kleine Empfänger wählen
Die Teilreduzierte Lebertransplantation (RSLT) verwendet einen Teil einer Spenderleber für einen kleineren Empfänger (meist pädiatrisch). Die Transplantatwahl balanciert Volumen, Gefäßanatomie und chirurgische Durchführbarkeit.
Mindestanforderungen an das Transplantat
- Graft-to-recipient weight ratio (GRWR) ≥0,8 % (ideal 1–4 %).
- Mindestens zwei Couinaud-Segmente mit intakter vaskulärer Zu-/Abfluss und Gallenabfluss.
- Portale Vene, Leberarterie, Gallengang und Lebervenenabfluss müssen rekonstruierbar sein.
Gängige Transplantatkonfigurationen
1. Linkes laterales Segment (LLS: Segmente 2+3)
- Am häufigsten für Säuglinge/kleine Kinder (GRWR 1–3 %).
- Einzelner Portalzweig, einzelne Lebervene (LHV), 1–2 Gallengänge.
- Geringe Spendermorbidität; linker Lappen regeneriert.
2. Linker Lappen (LL: Segmente 2, 3, 4)
- Größeres Volumen für größere Kinder/kleine Erwachsene.
- Einschließlich Segment 4 (medialer linker Lappen); MHV-Abfluss oft nötig (MHV-Manschette einschließen oder rekonstruieren).
- Komplexere Gallengangsanatomie (mehrere Gänge).
3. Erweiterter linker Lappen (ELL: Segmente 2, 3, 4 + Segment 1 caudate)
- Maximiert Volumen aus dem linken Hemi-Lever.
- Einschließlich Caudate (Segment 1) mit eigener venöser Drainage (direkt zur Vena cava).
- Technisch anspruchsvoll; verwendet, wenn GRWR sonst unzureichend.
4. Rechter Lappen (RL: Segmente 5–8)
- Standard für Erwachsener-zu-Erwachsener LDLT.
- Selten für RSLT (zu groß), es sei denn, Empfänger ist Jugendlich/großes Kind.
- MHV-Einschluss kritisch für Segment 5/8-Drainage.
5. Split-Lebertransplantation (SLT)
- Eine Spenderleber → zwei Empfänger: LLS/ELL an Kind, rechter Lappen an Erwachsene.
- Erweitert Spenderpool; erfordert präzise Parenchymtransection (Cantlies Linie).
- MHV-Zuteilungsentscheidung (meist an rechtes Transplantat).
Entscheidungsfaktoren
- Empfängergewicht, MELD/PELD-Score, Bauchhöhlengröße.
- Spenderlebergröße, Steatose, Anatomie (CT/MRI-Volumetrie).
- Expertise des Chirurgen-Teams.
- Komplexität der vaskulären/gallenwegsrekonstruktion.
Ergebnisse
RSLT und SLT erreichen vergleichbare Überlebensraten wie Ganzorgan-Transplantation, wenn GRWR >0,8 % und vaskuläre/gallenwegsrekonstruktion sorgfältig erfolgt. Small-for-size-Syndrom (SFSS) – portale Hyperperfusion, synthetische Dysfunktion – ist das Hauptrisiko, wenn das Transplantat zu klein ist.
