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Kraniofaziale Hyperhidrose: Übermäßiges Schwitzen von Gesicht und Kopfhaut – Ursachen und Behandlung

Kraniofaziale Hyperhidrose = übermäßiges Schwitzen von Stirn, Kopfhaut, Gesicht, Nacken. Kann primär (idiopathisch) oder sekundär (medizinische Ursache) sein.

Primäre kraniofaziale Hyperhidrose

Beginn: Kindheit/Adoleszenz.
Symmetrisch, bilateral, hört während des Schlafes auf.
Genetisch (autosomal-dominant mit unvollständiger Penetranz).
Auslöser: Hitze, Emotion, würziges Essen, Anstrengung.
Nicht auf Grunderkrankung zurückzuführen.

Sekundäre Ursachen (systemisch/medizinisch)

Kategorie	Erkrankungen
Endokrin	Hyperthyreose, Diabetes (autonome Neuropathie, Hypoglykämie), Wechseljahre (Hitzewallungen), Phäochromozytom, Akromegalie, Karzinoid
Neurologisch	Parkinson, Schlaganfall, Rückenmarksverletzung, autonome Dysreflexie, Frey-Syndrom (gustatorisches Schwitzen nach Parotis-Operation), Horner (Anhidrose kontralateral)
Infektiös	TBC, HIV, Endokarditis, Malaria, Brucellose (Nachtschweiß)
Malignität	Lymphom, Leukämie, solider Tumor (paraneoplastisch)
Medikamente	SSRIs/SNRIs, trizyklische, Opioide, Cholinergika (Pilocarpin), Antipsychotika, Hormontherapie, Propranolol (paradox)
Substanz	Alkoholentzug, Opioidentzug, Koffein, Nikotin
Kardiovaskulär	Herzinsuffizienz, Herzinfarkt (Diaphorese)

Gustatorisches Schwitzen (Frey-Syndrom)

Schwitzen/Röten auf Wange/Stirn/Lippen beim Essen (würzig, sauer, Schokolade).
Ursache: Fehlgeleitete Regeneration des Nervus auriculotemporalis nach Parotis-Operation/Trauma.
Behandlung: Topisches Glycopyrrolat, Botox.

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Beginn, Muster, Auslöser, Symmetrie, nachtäglich?, Medikamente, systemische Symptome.
Körperliche Untersuchung: Verteilung, Hautveränderungen, Schilddrüse, Lymphknoten, neurologische Untersuchung.
Labore, falls sekundär vermutet: TSH, Glukose/HbA1c, Blutbild, BSG/CRP, HIV, Katecholamine.
Minors Stärke-Jod-Test: Visualisiert Schwitzverteilung.

Behandlungsleiter

Topisches Aluminiumchlorid (20–25 %): Nachts → Erhaltung. Reizung im Gesicht häufig.
Topisches Glycopyrrolat (0,5–2 %): Rezeptur. Weniger Reizung. Wirksam.
Orale Anticholinergika: Glycopyrrolat 1–2 mg zweimal täglich, Oxybutynin 2,5–5 mg zweimal täglich. Systemische Nebenwirkungen (trockener Mund, Verstopfung, verschwommenes Sehen, kognitiv).
Botulinumtoxin (Botox): Intradermale Injektionen (Stirn, Kopfhaut, Schläfen). 80–90 % Reduktion, hält 4–6 Monate. Goldstandard für primär.
Iontophorese: Schwierig für Gesicht/Kopfhaut (spezielle Masken).
Endoskopische thorakale Sympathektomie (ETS): Letzte Option. Risiko: kompensatorische Hyperhidrose (50–90 %), Horner, Pneumothorax. Nicht empfohlen für kraniofazial.

Beginnen Sie mit einer dermatologischen/neurologischen Untersuchung, um primär vs. sekundär zu klassifizieren.

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