Behandlung schwerer Neurodermitis: Umfassender stufenweiser Plan von Topika bis Biologika und Lebensstil

Schwere atopische Dermatitis erfordert einen umfassenden, ärztlich geleiteten Plan, der Pharmakotherapie, Hautbarriere-Reparatur, Auslösevermeidung und psychosoziale Unterstützung kombiniert.

1. Pharmakotherapie (stufenweise)

• Topische Kortikosteroide (TKS): Potent/ultrapotent für Schübe; proaktive „Wochenendtherapie“ zur Erhaltung.
• Topische Calcineurininhibitoren (TCI): Tacrolimus/Pimecrolimus für Gesicht, Falten, steroid-sparend.
• Crisaborole (PDE4-Inhibitor): Nicht-steroidal, leicht-mäßig.
• Systemische Mittel: Dupilumab (IL-4/13), Tralokinumab, Upadacitinib, Abrocitinib, traditionelle Immunsuppressiva (Ciclosporin, Methotrexat, Azathioprin, Mycophenolat).

2. Hautbarriere-Optimierung

• Baden: lauwarm, ≤10 Min., parfümfreies Reinigungsmittel.
• Eincremen innerhalb von 3 Min.: Salben > Cremes > Lotionen; ceramidreich bevorzugt.
• Nass-Wickel-Therapie bei schweren Schüben (unter Aufsicht).
• Chlorbäder (½ Tasse/40 Gal) 2×/Woche bei Besiedlung.

3. Auslöseridentifikation und -vermeidung

• Allergene: Hausstaubmilbe (Bezüge, Heißwäsche), Tierhaare, Pollen.
• Reizstoffe: Wolle, Parfüm, aggressive Waschmittel, Speichel.
• Nahrung: IgE-vermittelte Allergie (nur testgeführte Eliminationsdiät).
• Stress, Hitze, Schweiß.

4. Infektionskontrolle

• Staph-aureus-Besiedlung treibt Schübe an; verdünnte Chlorbäder, intranasales Mupirocin bei Rezidiven.
• Offensichtliche Infektion umgehend behandeln (topische/orale Antibiotika).

5. Phototherapie

Schmalband-UVB 2–3×/Woche – steroid-sparend, immunomodulatorisch.

6. Psychosoziale Unterstützung

• KVT, Achtsamkeit, Selbsthilfegruppen (NEA).
• Schlafstörung, Angst, Depression behandeln.

7. Multidisziplinäre Versorgung

Dermatologe, Allergologe, Psychologe, Diätassistent, Krankenschwester-Bildnerin.

Die Einhaltung eines strukturierten Plans erreicht in den meisten schweren Fällen Krankheitskontrolle.