Definition
Hautabreißwunde: Vollschichtige Trennung der Haut (± Unterhautgewebe) von der darunterliegenden Faszie, wodurch ein Lappen entsteht. Mechanismen umfassen Scherung (Degloving), Quetschung, Risswunde mit Gewebeverlust und Ringabreißverletzung.
Sofortige Erste Hilfe
- Blutung stillen: Direkter Druck mit sterilem Gaze. Abgerissenes Gewebe nicht wegwerfen.
- Abgerissenen Lappen bewahren: Bei starker Verschmutzung sanft mit Kochsalzlösung spülen. In mit Kochsalzlösung befeuchtetes Gaze einwickeln → versiegelter Beutel → auf Eis (kein direkter Kontakt). Mit dem Patienten transportieren.
- Lappen-Durchblutung beurteilen: Farbe, Kapillarenrückfüllung, Temperatur, Doppler-Signal.
- Verletzten Teil immobilisieren und hochlagern.
- Tetanusprophylaxe gemäß Richtlinien.
- Antibiotika: Bei verschmutzten Wunden, Quetschverletzungen, >6 Stunden Verzögerung oder immungeschwächten Patienten in Betracht ziehen (Cefazolin ± Gentamicin ± Metronidazol).
Notaufnahme / Chirurgische Bewertung
- Nicht lebensfähiges Gewebe debridieren (konservativer Ansatz; Lappen überleben oft überraschend gut).
- Lebensfähigkeit beurteilen: Blutende Ränder, Kapillarenrückfüllung, Fluoreszenz (ICG), Doppler.
- Bei Lebensfähigkeit: primär annähern (spannungsfrei), Heftnähte, bei Bedarf Drainage.
- Bei Nichtlebensfähigkeit: bis zu lebensfähigem Gewebe debridieren; mit Hauttransplantat (STSG/FTSG) oder Lappen (lokal, regional, frei) bedecken.
- Auf Kompartmentsyndrom prüfen (besonders bei Quetsch-/Degloving-Verletzungen).
Postoperative / Wundversorgung
- Verbände: Nicht haftend (Adaptic, Vaseline-Gaze) + absorbierender Sekundärverband + leichte Kompression. Anfangs q24–48h wechseln.
- Lappen überwachen: Farbe, Turgor, Kapillarenrückfüllung, Temperatur q1–2h × 24–48h, dann q4–8h.
- Antikoagulation: Prophylaktisches LMWH bei Immobilisation; therapeutisch bei Lappenrettung mit venöser Stauung.
- Egeltherapie: Bei venöser Stauung (medizinische Egel + Ciprofloxacin-Prophylaxe).
- Ernährung: Eiweißreich, Vitamin C, Zink.
- Mobilisation: Früh, innerhalb der Lappen-Einschränkungen.
Dringende Überweisungskriterien
- Große Abreißwunde (>2×2 cm) oder Degloving-Verletzung
- Freiliegender Knochen, Sehne, Gelenk oder Implantat
- Ringabreißverletzung (Urbaniak-Klassifikation II–III)
- Durchblutungsstörung (blass, kühl, keine Kapillarenrückfüllung)
- Quetschkomponente
- Patientenfaktoren: Diabetes, PVD, Immunsuppression, Antikoagulation
Ergebnisse
- Lappenüberleben >80% mit prompter Replantation/Annäherung.
- Sensorische Erholung variabel; Zwei-Punkt-Diskrimination oft beeinträchtigt.
- Kontrakturrisiko—Schienen und Therapie unerlässlich.
- Entnahmestellen-Morbidität bei Transplantat/Lappen erforderlich.
Kernbotschaft
Abgerissene Haut niemals wegwerfen. Auch nicht lebensfähiges Gewebe leitet die Rekonstruktion. Zeit ist Gewebe—dringende chirurgische Bewertung maximiert das Rettungspotenzial.
