Gesichtsschwellung (Angioödem oder lokalisiertes Ödem) hat vielfältige Ätiologien von harmlos bis lebensbedrohlich. Schnelle Erkennung von Warnsignalen leitet die geeignete Dringlichkeit ein.
Häufige Ursachen nach Kategorie
Allergisch / Immunologisch
- Akutes allergisches Angioödem: Nahrung, Medikament, Gift, Latex. Oft mit Urtikaria. Schneller Beginn (Minuten-Stunden).
- Ererbter/erworbenes C1-Inhibitor-Defizit (HAE/AAE): Nicht-juckende, nicht-stauende Schwellung ohne Urtikaria; rezidivierend; Kehlkopfbeteiligung Risiko. Familienanamnese (HAE).
- ACE-Hemmer-induziertes Angioödem: Bradykinin-vermittelt; kann Jahre nach Beginn auftreten; keine Urtikaria; Lippe/Zunge/Gesicht vorherrschend.
Infektiös / Entzündlich
- Zahn-/Odontogen: Periapikaler Abszess, Perikoronitis → einseitige Kiefer-/Backenschwellung, Schmerz, Trismus, Fieber.
- Sinusitis: Periorbitale/Backenschwellung mit eitrigem Ausfluss, Fieber, Schmerz.
- Cellulitis/Erysipel: Ausbreitende Rötung, Wärme, Druckschmerz; oft post-traumatisch/chirurgisch.
- Orbitalzellulitis: Exophthalmus, Okulärparese, Sehveränderungen – Notfall.
- Speicheldrüseninfektion (Sialadenitis): Ohrspeichel-/Unterkieferspeicheldrüsenschwellung, Schmerz beim Essen, eitriger Drüsenausfluss.
Trauma / Struktur
- Frakturen (Nase, Jochbein, Unterkiefer): Ekchymose, Deformität, Okklusionsstörung, Stufe.
- Weichteilkontusion/Hämatom.
- Post-chirurgisches Ödem (erwartet, Peak 48–72 Std.).
Augen
- Konjunktivitis (allergisch, viral, bakteriell): Augenlidödem, Injektion, Sekret.
- Hagelkorn/Gerste: lokalisierter Augenlidknoten.
- Dakryozystitis: Schwellung des inneren Augenwinkels, Schmerz, Reflux.
Systemisch / Medizinisch
- Hypothyreose (Myxödem): Nicht-stauende periorbitale/gesichtliche Schwellung, Kälteintoleranz, Müdigkeit.
- Nephrotisches Syndrom / CKD / Herzinsuffizienz / Leberzirrhose: Generalisiertes Ödem + Gesicht (besonders periorbital, morgens schlimmer).
- Superiorer Vena-cava-Syndrom: Gesicht/Hals/Arm-Schwellung, gestaute Venen, Dyspnoe – onkologischer Notfall.
- Eklampsie: Neu aufgetretene Gesicht/Hand-Ödeme in der Schwangerschaft + Hypertonie/Proteinurie.
Medikamentös bedingt
- ACE-Hemmer (Angioödem)
- NSAR (Angioödem bei Anfälligen)
- Kortikosteroide (Vollmondgesicht bei chronischer Anwendung)
- Kalciumkanalblocker (peripheres Ödem)
Warnsignale: Sofortige Notfallversorgung suchen
- Atemnot, Stridor, Speicheln, rasch fortschreitende Zungen-/Lippenschwellung
- Stimmveränderung, Unfähigkeit, Sekrete zu schlucken
- Synkope, Hypotonie, Verwirrtheit
- Sehveränderungen, Okulärparese, Exophthalmus
- Einseitige Schwellung mit Fieber/starkem Schmerz (Tiefrauminfektion)
Erstbefundung
- Anamnese: Beginn, Verlauf, Auslöser, Medikamente, Komorbiditäten, Familienanamnese.
- Untersuchung: Atemwegsdurchgängigkeit, Haut (Urtikaria?), Augenbeweglichkeit, Zähne, Halsvenen.
- Labore: C4, C1q, C1-INH-Funktion/Spiegel (bei HAE-Verdacht); TSH; Nieren-/Leberwerte; Blutbild; CRP.
- Bildgebung: CT Gesicht/Hals bei Tiefrauminfektion, Fraktur oder SVC-Syndrom-Verdacht.
Atemwegsbeeinträchtigung ist das vorrangige Problem. Adrenalin bei allergischem/idiopathischem Angioödem; Icatibant/C1-INH-Konzentrat bei HAE; bei ACEi-Angioödem KEIN Adrenalin (unwirksam), aber Atemweg sichern.
