Tetanus wird durch das Neurotoxin von Clostridium tetani (Tetanospasmin) verursacht, das die inhibitorische Neurotransmission (GABA/Glycin) im Rückenmark/Hirnstamm blockiert → generalisierte Rigidität und Spasmen.
Klinische Formen
- Generalisiert (80 %): Trismus (Kieferkrampf), Risus sardonicus, Opisthotonus, generalisierte Spasmen ausgelöst durch Reize.
- Lokal: Rigidität/Spasmen in der Nähe der Wunde; kann generalisiert werden.
- Kephalisch: Kopfwunde → Hirnnervenlähmungen (CN VII am häufigsten).
- Neonatal: Nabelschnurinfektion; hohe Mortalität in ungeimpften Populationen.
Inkubation & Progression
- Inkubation: 3–21 Tage (Durchschnitt 10); kürzer = schwerer.
- Beginn → vollständige Generalisierung: 1–7 Tage.
- Autonome Instabilität: Labiler Blutdruck, Tachykardie, Arrhythmien, Hyperthermie, Schwitzen.
Diagnose
- Klinisch: Kein bestätigender Labortest; Spatula-Test (pharyngeale Berührung → Masseterkrampf) unterstützend.
- Kultur: C. tetani aus Wunde (anaerob) – niedrige Sensitivität, nicht erforderlich für Behandlung.
Dringliches Management
- Atemwege + Intensivstation: Frühe Intubation, wenn Spasmen die Beatmung beeinträchtigen.
- Humanes Tetanus-Immunglobulin (HTIG): 3.000–6.000 Einheiten IM (getrennte Stelle vom Impfstoff) – neutralisiert ungebundenes Toxin.
- Tetanustoxoid-Auffrischimpfung: 0,5 mL IM (wenn <3 Dosen oder unbekannt) – aktive Immunisierung.
- Antibiotika: Metronidazol 500 mg IV q6h (bevorzugt) oder Penicillin G 2–4 Mio. Einheiten IV q4h – stoppt Toxinproduktion.
- Wunddébridement: Nekrotisches Gewebe entfernen, Fremdkörper entfernen.
- Spasmenkontrolle: Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam) IV; Baclofen; Neuromuskuläre Blockade (Vecuronium) + Beatmung bei schweren Verläufen.
- Autonome Stabilisierung: Magnesiumsulfat, Labetalol, Clonidin, Morphin.
Prävention
- Primärserie (DTaP/Tdap) + Auffrischungen alle 10 Jahre (Td/Tdap).
- Wundmanagement: Tdap wenn >5 Jahre seit letzter Auffrischung (saubere kleine Wunde) oder >10 Jahre (schmutzige/komplexe Wunde).
Tetanus ist vermeidbar. Impfung + prompte Wundversorgung + HTIG bei risikoreichen Wunden = nahezu null Inzidenz in geimpften Populationen.
