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Ausbreitender roter Hautausschlag an Rumpf und Gliedmaßen: Differentialdiagnose und Dringlichkeit

Ein erhabener, ausbreitender erythematöser Ausschlag, der Rumpf und Extremitäten betrifft, deutet auf einen systemischen oder disseminierten Prozess hin. Eine umgehende medizinische Abklärung ist unerlässlich.

Hauptdifferentialkategorien

Kategorie	Beispiele	Hinweise
Medikamentenexanthem	Morbilliform (masernähnlich), urtikariell, DRESS, SJS/TEN	Neues Medikament 1–3 Wochen zuvor; Fieber, Eosinophilie, mukosale Beteiligung (DRESS/SJS).
Virales Exanthem	Masern, Röteln, Roseola, Parvovirus B19, Enterovirus, COVID-19	Prodrom (Fieber, Husten, Schnupfen), zentripetale Ausbreitung, Enanthem, Expositionsgeschichte.
Bakteriell toxinvermittelt	Scharlach, toxisches Schocksyndrom, Meningokokämie	Hohes Fieber, Hypotonie, Erdbeerzunge, Petechien/Purpura (Meningokokämie).
Autoimmun / Bindegewebe	Lupus (Malar, photosensitiv), Dermatomyositis (Heliotrop, Gottron), Vaskulitis (tastbares Purpura)	Photosensitivität, Gelenkschmerzen, Raynaud, Muskelschwäche, systemische Merkmale.
Pilz (disseminiert)	Tinea corporis (annulär), Candidiasis (intertriginös), selten hämatogen	Annulärer schuppiger Rand; KOH-Präparat bestätigt.
Sekundärsyphilis	Kupferfarbene Papillen an Handflächen/Fußsohlen, Rumpf; Condylomata lata; Lymphadenopathie.	RPR/VDRL + FTA-ABS; Sexualanamnese.

Red Flags – Notfall aufsuchen

Diffuse mukosale Beteiligung (oral, ocular, genital) → SJS/TEN.
Petechien/Purpura, die nicht blanchieren → Meningokokämie, Vaskulitis, DIC.
Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie).
Atemnot, Stridor.
Veränderter Bewusstseinszustand.

Erste symptomatische Linderung (während der Abklärung)

Kühle Umschläge gegen Juckreiz/Brennen.
Orales Antihistaminikum (Cetirizin 10 mg, Loratadin 10 mg) gegen Juckreiz.
Kratzen vermeiden (verhindert Sekundärinfektion, Verhäutung).
Paracetamol gegen Fieber/Schmerz.

Diagnostische Abklärung

CBC, CMP, CRP/ESR, Leberwerte, Gerinnung.
Blutkulturen bei Fieber.
Hautbiopsie (oft für endgültige Diagnose nötig).
Immunofluorescence (bei autoimmune bullöse Erkrankung im Verdacht).
Medikamentenüberprüfung (kritisch bei Medikamentenexanthem).

Zögern Sie nicht mit der Abklärung. Ein ausbreitender Ausschlag kann lebensbedrohliche Zustände ankündigen.

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