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Hautausschlag mit roten Linien: Differentialdiagnose und Kriterien für dringende Überweisung

Ein Ausschlag mit linearen roten Streifen (erythematöse Linien) deutet auf spezifische Pathologien hin: sich ausbreitende Infektion, Vaskulitis oder lineares Koebner-Phänomen.

Differentialdiagnose nach Muster

MusterErkrankungenWichtige Merkmale
Lineare Streifen von zentraler LäsionLymphangitis (streifend proximal)Akut, schmerzhafte rote Linien, die zu Lymphknoten ziehen. Fieber, Lymphadenopathie. Strep/Staph. IV-Antibiotika dringend.
Lineare Streifen von zentraler LäsionSporotrichose (Rose-Gärtner-Krankheit)Knötchen entlang der Lymphbahnen. Sporothrix schenckii. Itraconazol.
Lineare Streifen von zentraler LäsionNocardia, Mycobacterium marinumÄhnliche sporotrichoide Ausbreitung. Immunsupprimiertes Risiko.
Lineare Läsionen an TraumastellenKoebner-Phänomen (isomorpher Reaktions)Psoriasis, Lichen planus, Vitiligo, virale Warzen, Molluscum. Läsionen erscheinen an Kratz-/Verletzungslinien.
Lineare Läsionen an TraumastellenLichen striatusSelbstlimitierte lineare Papeln bei Kindern (Blaschko-Linien).
Lineare vaskulitische LäsionenLeukozytoklastische Vaskulitis (LCV)Palpable Purpura, oft Unterschenkel. Kann linear sein. Medikamente, Infektionen, Autoimmun. Biopsie.
Lineare vaskulitische LäsionenPolyarteriitis nodosa, Kryoglobulinämische VaskulitisSystemische Symptome. Mononeuritis multiplex, Nieren, GI.
Lineare BlasenbildungBullöse Pemphigoid, Lineares IgASpannende Blasen auf erythematöser Basis. Lineares IgA: „Perlenkette“. DIF-Biopsie.
KontaktdermatitisGift-Efeu/Eiche/Sumach (Urushiol)Lineare Streifen, wo Pflanze Haut streifte. Intensiver Juckreiz, Bläschen. 12–48 Std Verzögerung.
KontaktdermatitisPhytophotodermatitisLineare Hyperpigmentierung durch Furocumarine (Limette, Feige) + UV. Nicht entzündlich anfangs.

Weitere Überlegungen

  • Dermographismus: Wheal/flare an Kratzlinien (Urtikaria factitia).
  • Skabies: Gänge (kurze, wellige Linien in Zehenzwischenräumen, Handgelenke).
  • Cutanea larva migrans: Serpigineöse Spuren (Hakenwurmlarven).
  • Factitial dermatitis: Selbstinduzierte lineare Exkoriationen.

Kriterien für dringende Überweisung

  • Schnell ausbreitende Streifen + Fieber/Toxizität (Lymphangitis, nekrotisierende Fasziitis)
  • Palpable Purpura + systemische Symptome (Vaskulitis)
  • Blasen + Schleimhautbeteiligung (SJS/TEN, Pemphigus)
  • Immunsupprimierter Wirt
  • Diagnostische Unklarheit nach 1–2 Wochen

Erste Abklärung

  • Fotodokumentation (seriell).
  • CBC, BMP, LFTs, CRP, ESR, Blutkulturen, falls febril.
  • Hautbiopsie (Punch, DIF) für Vaskulitis, bullöse, atypisch.
  • Abstrich/Kultur für Bakterien, Pilz, Virus.
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