Psoriasis behandeln: Neun evidenzbasierte Säulen für die Langzeitkontrolle

Psoriasis ist eine chronische immunvermittelte Hauterkrankung. Obwohl nicht heilbar, erreicht eine konsequente, umfassende Behandlung bei den meisten Patienten Klärung oder fast-Klärung. Hier sind neun evidenzbasierte Säulen.

1. Trigger identifizieren und vermeiden – Stress, streptokokkelle Infektion, Hautverletzung (Koebner-Phänomen), Medikamente (β-Blocker, Lithium, Antimalarika), Alkohol, Rauchen, kaltes/trockenes Wetter. Ein Schub-Tagebuch führen.
2. Unermüdlich eincremen – Dickflüssige, parfümfreie Emolliens (Petrolatum, Ceramide) zweimal täglich und nach dem Baden. Reduziert Schuppen, Juckreiz und Koebner-Reaktion.
3. Topische Therapie (Erstwahl)
   • Kortikosteroide (Potenz passend zu Ort/Schweregrad).
   • Vitamin-D-Analoga (Calcipotriene) – mit Steroiden kombinieren für Synergie.
   • Calcineurin-Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus) – Gesicht, Falten, Genitalien.
   • Tazaroten (Retinoid) – Plaque-Psoriasis.
   • Roflumilast (PDE4-Inhibitor) – neuere nicht-steroidale Option.
4. Kopfhaut-spezifische Pflege – Medikamentöse Shampoos (Clobetasol, Calcipotriene, Steinkohlenteer, Salicylsäure). 5–10 Minuten einwirken lassen. Rotieren, um Tachylaksie zu vermeiden.
5. Phototherapie – Schmalband-UVB (311 nm) 3×/Woche; Heimgeräte verfügbar. PUVA für resistente Fälle. Klärt 70–80 % nach 20–30 Sitzungen.
6. Systemische Therapie (Mittel-Schwer)
   • Traditionell: Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin – erfordern Überwachung.
   • Biologika (bevorzugt): TNF-α (Adalimumab, Etanercept), IL-17 (Secukinumab, Ixekizumab), IL-23 (Guselkumab, Risankizumab), IL-12/23 (Ustekinumab). Hohe PASI-90/100-Raten.
   • Orale Kleinmoleküle: Apremilast (PDE4), Deucravacitinib (TYK2).
7. Stressmanagement – CBT, Achtsamkeit, Yoga, Bewegung. Die Stress-Psoriasis-Beziehung ist bidirektional.
8. Antientzündliche Ernährung – Mittelmeer-Diät: Fisch, Olivenöl, Gemüse, Nüsse, Vollkorn. Rotes Fleisch, verarbeitete Lebensmittel, Alkohol einschränken. Gewichtsverlust verbessert Schweregrad bei Übergewicht.
9. Rauchen aufgeben und Alkohol einschränken – Beide verschlechtern Psoriasis unabhängig und reduzieren Therapieansprechen.
10. Regelmäßige dermatologische Nachsorge – Therapiewirksamkeit, Nebenwirkungen und Komorbiditäten (PsA, metabolisches Syndrom, kardiovaskuläre Erkrankung, Depression) überwachen. Jährlich screenen.

Psoriasis ist systemisch. Die Haut behandeln, die Gelenke schützen und die ganze Person versorgen.