Topische Retinoide bei Psoriasis: Kompletter Leitfaden zu Tazaroten
Tazaroten (Tazorac, Avage, Generika) – ein synthetisches acetylenisches Retinoid – ist das einzige von der FDA zugelassene topische Retinoid für Plaque-Psoriasis. Es normalisiert die Keratinozyten-Differenzierung und reduziert Entzündungen durch RAR-β/γ-Agonismus.
Wirksamkeitsprofil
- Monotherapie: PASI 75 bei etwa 30–40 % nach 12 Wochen (0,1 % Gel/Creme).
- Kombination mit topischem Steroid: Synergistisch – Steroid verringert Retinoid-Reizung; Retinoid verringert Steroid-Atrophie. PASI 75 etwa 60–70 %.
- Überlegen gegenüber Calcipotriene bei Nagelpsoriasis (Onycholyse, Grubenbildung).
- Erhaltungstherapie: 0,05 % oder 0,1 % 3× pro Woche erhalten die Abheilung.
Nebenwirkungen und Management
| Wirkung | Häufigkeit | Linderung |
|---|
| Lokale Reizung (Brennen, Erythem, Schuppenbildung) | Sehr häufig (30–50 %) | Mit 0,05 % qHS beginnen → steigern; mit Feuchtigkeitscreme 30 Minuten vorher/nachher puffern; zunächst Short-Contact (20 Minuten Einwirkzeit, dann abwaschen) |
| Lichtempfindlichkeit | Häufig | Täglich Breitband-SPF 30+; schützende Kleidung |
| Kontaktdermatitis | Gelegentlich | Bei Anamnese Epikutantest; von Gel auf Creme umstellen |
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
- Schwangerschaft: Kategorie X – teratogen (Tier- und Humandaten). Verhütung obligatorisch.
- Stillende: Vermeiden – Ausscheidung unbekannt.
- Ekzem/atopische Dermatitis: Kann Schub auslösen – stattdessen Calcineurininhibitor verwenden.
- Photosensibilisierende Medikamente: Tetracycline, Thiazide, Sulfonamide – additiver Risiko.
Praktisches Anwendungsprotokoll
- Reinigen, trocken tupfen. 20 Minuten warten (↓ Reizung).
- Erbsengroße Menge → dünne Schicht nur auf Plaques.
- Beginn: 0,05 % Creme/Gel, 3×/Woche (Mo/Mi/Fr) × 2 Wochen.
- Steigerung: nächtlich × 2 Wochen → 0,1 %, wenn gut vertragen.
- Erhaltung: 0,05–0,1 % 3×/Woche auf unbestimmte Zeit.
- Morgens: Feuchtigkeitscreme + SPF 50. Abends: Retinoid.
- Kontrolle nach 12 Wochen: Wenn PASI 75 nicht erreicht → Mittelstarkes Steroid in Kombination oder systemische Eskalation.
Besondere Bevölkerungsgruppen
- Nagelpsoriasis: Nägelsteg/Hyponychium nächtlich × 6–12 Monate behandeln. Geduld erforderlich.
- Kinder (≥12 Jahre): 0,05 % Gel/Creme – gleiches Protokoll.
- Intertriginös/Gesicht: Vermeiden – stattdessen Tacrolimus/Pimecrolimus.
Tazaroten ist ein hochwertiges, steroid-sparendes Instrument. Die Titration zu beherrschen ist entscheidend – Reizung ist der Hauptgrund für Abbruch, nicht Unwirksamkeit.
