Postoperative Harnretention (POUR) – Unfähigkeit zu urinieren trotz voller Blase – betrifft 5–70 % der chirurgischen Patienten je nach Verfahren. Das Verständnis der Ursachen ermöglicht Prävention und rasches Eingreifen.
Multifaktorielle Ätiologie
1. Anästhesiologisch & Pharmakologisch
- Spinal/Epidural: Sympathikusblockade → Detrusoratony (Dauer: Stunden)
- Narkose: Opioide → verminderte Blasensensation, erhöhter Sphinktertonus
- Anticholinergika, Alpha-Agonisten, Benzodiazepine verstärken dies
2. Schmerz & Psychologisch
- Operationsschmerz → Guarding, Valsalva-Vermeidung
- Angst vor Schmerzen beim Wasserlassen → freiwilliges Zurückhalten
- Unbekannte Umgebung, Verlust der Privatsphäre
3. Flüssigkeit & Physiologisch
- IV-Flüssigkeitsüberladung → schnelle Blasenfüllung
- Blutverlust/Drittraumverlagerung → verändertes ADH, Nierendurchblutung
- Rückenlage → erhöhter venöser Rückfluss → Diurese
4. Chirurgische Faktoren
- Beckenchirurgie, kolorektal, urologisch, Hernie, Wirbelsäule → direkte neuronale/gewebliche Traumatisierung
- Retraktoren, Tupfer, Hämatom komprimieren Blase/Harnröhre
5. Neurologisch
- Vorbestehende neurogene Blase
- Spinal-/Epiduralkatheter-Trauma (selten)
Behandlungsalgoritmus
- Blasen-Scan: >400–500 mL → eingreifen.
- Nicht-pharmakologisch: Mobilisation, warme Perineal-Kompresse, Privatsphäre, fließendes Wasser, doppeltes Wasserlassen.
- Pharmakologisch: Alphablocker (Tamsulosin), Cholinergika (Bethanecolin) – begrenzte Evidenz.
- Katheterisierung: Einmaliger gerader Katheter → bei Rezidiv Dauerkatheter × 24–48 h.
- Neubewertung: Wasserlassen-Test nach Katheterentfernung; Urologen-Konsultation bei Persistenz.
Frühe Erkennung verhindert Blasendehnungsverletzung, Harnwegsinfekt und verlängerten Krankenhausaufenthalt.
