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Nakturie: Ursachen, Evaluation und Behandlung nächtlichen Wasserlassens

Nakturie ist der Begriff für das nächtliche Aufwachen zum Wasserlassen (≥1 Mal pro Nacht). Es ist ein Symptom, keine Krankheit, betrifft >50 % der Erwachsenen über 60 Jahre und beeinträchtigt signifikant die Schlafqualität, die Tagesfunktion und das Sturzrisiko.

Pathophysiologische Kategorien

Mechanismus	Wichtige Ursachen	Klinische Hinweise
Globale Polyurie (>40 mL/kg/24 h)	Diabetes mellitus (osmotisch), Diabetes insipidus, Primäre Polydipsie, IV-Flüssigkeiten	Große Urinmengen Tag & Nacht; Glukose, Na⁺, Urin-Osmolalität prüfen
Nächtliche Polyurie (>33 % 24-h-Volumen nachts)	Herzinsuffizienz, CKD, OSA, venöses Ödem, Medikamente (Diuretika nachts), Alterung (↓ADH)	Normales Tagesvolumen; große Nachtvolumina; Flüssigkeitsverschiebung im Liegen
Verminderte Blasenkapazität	OAB, Blasenausflussobstruktion (BPH, Striktur), Zystitis, Strahlenzystitis, neurogene Blase	Kleine Volumina, Drang, Frequenz Tag & Nacht
Schlafstörungen	OSA, Insomnie, RLS, zirkadiane Störung	Erwachen aus anderen Gründen, dann „währenddessen“ Wasserlassen

Evaluation

Miktionsprotokoll (3 Tage): Volumina, Zeiten, Flüssigkeitsaufnahme — Goldstandard für die Phänotypisierung.
Anamnese: Medikamente (Diuretika, α-Blocker, SSRI), kardiale/renale/neurologische Vorgeschichte, Schlaf-Symptome.
Körperliche Untersuchung: Abdomen, Genitalien, neuro (Sattelsensation, Analtone), DRE (Prostata).
Labore: Urinanalyse, Kultur, Glukose/HbA1c, Kreatinin/eGFR, Na⁺, Ca²⁺, PSA (bei Männern).
PVR (Post-void Residual): Ultraschall oder Katheter.
Urodynamik: Bei neurogenem, refraktärem oder prächirurgischem Fall.

Management (stufenweise)

Verhaltensbezogen: Flüssigkeitsrestriktion nach 18 Uhr, Koffein-/Alkoholreduktion, Beinlagerung (Ödem), Kompressionsstrümpfe, zeitgesteuertes Wasserlassen, Schlafhygiene.
Medikamenten-Timing: Diuretika → Morgen; Desmopressin (0,1–0,2 mg PO/SL zur Nacht) bei nächtlicher Polyurie (Na⁺ überwachen).
OAB/BOO: Antimuscarinika, β3-Agonisten (Mirabegron), α-Blocker, 5-ARIs.
OSA: CPAP → reduziert ANP → weniger nächtliche Polyurie.
Chirurgisch: TURP/HoLEP (BPH), Schlingsoperation (SUI), Sakralneuromodulation (refraktäres OAB).

Besondere Populationen

Ältere: Sturzrisiko → Nachtlichter, Nachtstuhl, Sturzrisiko-Medikamente überprüfen.
Schwangerschaft: Mechanisch + hormonell; beruhigen, abendliche Flüssigkeitszufuhr begrenzen.
Kinder: Enuresis vs. Nakturie — unterschiedliche Wege.

Nakturie ist behandelbar — mit Miktionsprotokoll phänotypisieren, den Mechanismus gezielt behandeln und Schlaf wiederherstellen.

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