Trichomonas vaginalis und männliche Harnwegsinfektionen: Symptome und Behandlung

Trichomonas vaginalis bei Männern: Harnröhrenentzündung und mehr

Trichomonas vaginalis ist ein flagellierter Protozoon, sexuell übertragbare Infektion (STI). Männer sind oft asymptomatische Überträger, können aber eine Harnröhrenentzündung entwickeln.

Klinische Präsentation bei Männern

• Asymptomatisch: 70–85 % der infizierten Männer.
• Symptomatische Harnröhrenentzündung:
  • Harnröhrenausfluss (klar, mukopurulent, schaumig)
  • Dysurie, Harnfrequenz, -dringlichkeit
  • Penielle Reizung, Juckreiz
  • Nachtröpfen
• Komplikationen (selten): Prostatitis, Epididymitis, Infertilität (debatiert).

Diagnose

• NAAT (PCR/TMA) auf Urin oder Harnröhrenabstrich: Goldstandard (Sensitivität >95 %).
• Mikroskopie (nativ): Niedrige Sensitivität bei Männern (50–60 %); motile Trichomonaden sichtbar.
• Kultur: Sensibler als Mikroskopie, langsamer.
• Schnell-Antigentests: Niedrigere Sensitivität.

Behandlung

• Erstlinie: Metronidazol 2 g PO Einzeldosis ODER 500 mg PO 2×/Tag × 7 Tage (letzteres bevorzugt für bessere Adhärenz/Heilung).
• Alternative: Tinidazol 2 g PO Einzeldosis.
• Partnerbehandlung: Unerlässlich – alle aktuellen Sexualpartner gleichzeitig behandeln, um Reinfektion zu verhindern.
• Enthaltsamkeit: Bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen und Symptome abgeklungen sind.
• HIV/STI-Screening: Trichomonas erhöht das HIV-Akquisitions-/Übertragungsrisiko.

Resistenz

Metronidazol-Resistenz ~5–10 %. Bei Therapieversagen: Adhärenz überprüfen, erneut testen, Tinidazol, höhere Dosis Metronidazol (2 g täglich × 5–7 Tage) oder Überweisung zur Empfindlichkeitstestung in Betracht ziehen.

Prävention

• Kondomnutzung
• Partnerreduktion
• Regelmäßiges STI-Screening

Männer mit Harnröhrenentzündungssymptomen sollten auf T. vaginalis, C. trachomatis, N. gonorrhoeae und M. genitalium getestet werden.