Harninkontinenz (UI) – unwillkürlicher Urinverlust – betrifft 25–45 % der Frauen und 10–30 % der Männer. Sie ist keine normale Folge des Alterns; sie ist behandelbar.
Typen und Mechanismen
1. Belastungsinkontinenz (SUI) – Am häufigsten
- Mechanismus: Harnröhrenhypermobilität ± intrinsischer Sphinktermangel (ISD).
- Trigger: Husten, Niesen, Lachen, Sport, Heben – erhöhter Abdominaldruck.
- Risikofaktoren: Vaginale Geburt, Menopause (Östrogenverlust), Adipositas, chronischer Husten, Hysterektomie.
- Männliche SUI: Postprostatektom (Sphinkterschaden).
2. Dranginkontinenz (UUI) / Überaktive Blase (OAB)
- Mechanismus: Detrusorüberaktivität (unwillkürliche Kontraktionen).
- Symptome: Plötzlicher starker Harndrang → Verlust; Frequenz, Nykturie.
- Ursachen: Neurogen (Schlaganfall, MS, Parkinson), idiopathisch, Blasenauslassobstruktion, Harnwegsinfekt.
- OAB-Syndrom: Drang ± UUI, Frequenz, Nykturie – keine Infektion/Pathologie.
3. Gemischte Inkontinenz (MUI)
- SUI + UUI Symptome; dominante Komponente zuerst behandeln.
4. Überlaufinkontinenz
- Mechanismus: Blasenüberdehnung durch Auslassobstruktion oder Detrusorunteraktivität.
- Ursachen: Prostatahyperplasie, Harnröhrenstenose, neurologisch (diabetische Zystopathie, Rückenmarksverletzung), Medikamente (Anticholinergika, Opioide).
- Zeichen: Ständiges Tröpfeln, unvollständige Entleerung, großer postmikturaler Restharn (PVR).
5. Funktionelle Inkontinenz
- Intakter Harntrakt, aber physische/kognitive/umweltbedingte Barrieren beim Toilettengang.
6. Kontinuierliche Inkontinenz
- Fistel (vesikovaginal, urethrovaginal), ektopischer Ureter, schwerer ISD.
Evaluation
- Anamnese: Typ, Frequenz, Volumen, Pads/Tag, Flüssigkeitszufuhr, Medikamente, Geburts-/OP-Anamnese.
- Miktionsprotokoll (3 Tage) – Goldstandard für Muster.
- Untersuchung: Becken (POP-Q), neurologisch, Hustenstress-Test, PVR (Ultraschall/Katheter).
- Urinalysin, Kultur.
- Urodynamik: Komplexe Fälle, präoperativ, neurogen.
- Zystoskopie: Bei Hämaturie, rezidivierendem HUI, Verdacht auf Fistel/Stein.
Behandlungsalgorithmus
Erstlinie (alle Typen)
- Verhalten: Flüssigkeitsmanagement, zeitgesteuertes Wasserlassen, Blasentraining (UUI), Beckenbodenmuskeltraining (BBMT) – angeleitet am besten.
- Gewichtsabnahme (wenn BMI >25): 5–10 % reduzieren SUI um 50 %.
- Verstopfung behandeln, Rauchen aufgeben, Medikamente überprüfen.
SUI-spezifisch
- BBMT + Biofeedback: 50–80 % Heilung/Besserung.
- Vaginalpessar/Harnröhrentampon: Mechanische Stütze.
- Topisches Östrogen: Postmenopausale Harnröhrenatrophie.
- Operation (falls konservativ scheitert):
- Mittelschaft-Schlinge (retropubisch/transobturator) – Goldstandard.
- Burch-Colposuspension.
- Bulking-Agenten (periurethral) – bei ISD.
- Kunstharzer Harnsphinkter (männlich, Revision).
UUI/OAB-spezifisch
- Anticholinergika: Oxybutynin, Tolterodin, Solifenacin, Darifenacin, Fesoterodin.
- Beta-3-Agonisten: Mirabegron, Vibegron (weniger Trockenmund/kognitives Risiko).
- Kombination: Mirabegron + Anticholinergikum.
- Refraktär: OnabotulinumtoxinA (Botox) 100 U intrakvesikal; PTNS (perkutane Tibialnervenstimulation); Sakralneuromodulation (InterStim).
Überlauf
- Obstruktion behandeln (Prostatahyperplasie: Alpha-Blocker, 5-ARI, Operation).
- Saubere intermittierende Katheterisierung (CIC) bei Detrusorunteraktivität.
Neue Therapien
- Vibegron (neuerer Beta-3-Agonist).
- Posteriore Tibialnervenstimulation (arztpraxisbasiert).
- Regenerativ: PRP, Stammzellen (investigativ).
Kernbotschaft: Inkontinenz ist häufig, aber nicht unvermeidlich. Korrekte Phänotypisierung (Stress vs. Drang vs. gemischt) leitet wirksame Therapie ein. Starte mit Verhalten/BBMT. Spezialisierte Beckenboden-PT ist untergenutzt und hochwirksam.
