Blasenfunktionsstörung umfasst jeden Zustand, der die normale Speicherung oder Entleerung von Urin beeinträchtigt. Sie kann sich als Inkontinenz, Harnverhalt, Frequenz, Drang oder unvollständige Entleerung manifestieren. Nachfolgend die großen ätiologischen Kategorien.
1. Neurogene Blase (Nervenschädigung)
- Rückenmarksverletzung (Trauma, Tumor, transversale Myelitis)
- Multiplikative Sklerose, Morbus Parkinson, Spina bifida
- Diabetische autonome Neuropathie
- Beckenchirurgie (radikale Prostatektomie, Hysterektomie, Rektumresektion)
Führt zu Detrusor-Überaktivität (Drang/Frequenz), Unteraktivität (Harnverhalt) oder Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie.
2. Mechanische Obstruktion
- Benigne Prostatahyperplasie (BPH) bei Männern
- Harnröhrenstenose (post-traumatisch, entzündlich, iatrogen)
- Blasenhalsstenose
- Beckenorgansenkung (Zystozele) bei Frauen
- Blasensteine oder Tumore
3. Funktionelle / Muskuläre Störungen
- Reizblase (OAB): Detrusor-Überaktivität ohne neurologische Ursache.
- Unteraktiver Detrusor: Schwache Kontraktion → hohes Post-void-Restvolumen.
- Beckenbodendysfunktion: Nicht-entspannende oder schwache Beckenbodenmuskulatur.
4. Pharmakologische & metabolische Faktoren
- Anticholinergika, Antihistaminika, Trizyklika, Opioide → Harnverhalt
- Diuretika, Koffein, Alkohol → Frequenz/Drang
- Unkontrollierter Diabetes → Polyurie + Neuropathie
5. Weitere Ursachen
- Strahlenzystitis
- Interstitielle Zystitis / Blasen-Schmerz-Syndrom
- Blasenkarzinom (fortgeschritten)
- Kongenitale Anomalien (z. B. Klappen der hinteren Harnröhre, neurogene Blase bei Myelomeningozele)
Red Flags für dringende Evaluation
- Akuter Harnverhalt (Unfähigkeit zu urinieren)
- Makroskopische Hämaturie
- Rezidivierende HUI mit Fieber/Flankenschmerzen
- Neu auftretende Inkontinenz mit neurologischen Defiziten
Das Management ist an den zugrunde liegenden Mechanismus angepasst: Verhaltens-Therapien, Beckenboden-PT, Medikamente (Antimuscarinika, Beta-3-Agonisten, Alpha-Blocker), Katheterisierung, Botulinumtoxin, Sakralneuromodulation oder Chirurgie. Frühe urologische Überweisung verbessert die Ergebnisse.
