Ileus – funktionale Lähmung der Darmmotilität ohne mechanische Obstruktion – ist eine häufige postoperative und medizinische Komplikation. Es von einer mechanischen Obstruktion zu unterscheiden, ist kritisch: Das Management divergiert komplett. Hier ist der strukturierte diagnostische Ansatz.
1. Anamnese und körperliche Untersuchung
- Risikofaktoren: Abdominal-/Beckenchirurgie (besonders offen), Opioide, Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie), intraabdominelle Infektion/Sepsis, retroperitoneale Pathologie, Medikamente (Anticholinergika, Calciumkanalblocker).
- Symptome: Abdominaldistension, Übelkeit/Erbrechen, fehlende Flatulenz/Stuhl, vages Unbehagen (nicht kolikartig).
- Untersuchung: Distension, fehlende oder hypoaktive Darmgeräusche (vs. hyperaktiv/höchsttönig bei früher Obstruktion), diffuse Druckempfindlichkeit ohne Peritonealsymptome (es sei denn kompliziert).
2. Laboruntersuchungen
- Blutbild: Leukozytose (Infektion, Entzündung), Anämie (chronische Erkrankung, Blutung).
- Elektrolyte: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, PO₄³⁻ – kritisch für Motilität.
- Laktat: Screening auf Ischämie/Strangulation (obwohl Ileus selbst kein erhöhtes Laktat verursacht, es sei denn kompliziert).
- Nierenfunktion: BUN/Cr (prärenales Azotämie durch Drittraumflüssigkeit).
- Amylase/Lipase: Pankreatitis ausschließen.
- ABG/VBG: Säure-Basen-Status (metabolische Alkalose durch Erbrechen).
3. Bildgebung
Abdominalröntgen (Supin + Aufrecht/Dekubitus)
- Erweiterter Dünn- und Dickdarm (kein Übergangspunkt).
- Luft-Flüssig-Spiegel (Leiter-Sprossen-Muster).
- Kein Gas im Rektum/Sigmoid – unterscheidet von mechanischer Obstruktion, wo distales Gas vorhanden sein kann.
- Sensitivität ~60–70 % – begrenzt, aber schnell, geringe Strahlung.
CT Abdomen/Becken mit IV-Kontrast – Goldstandard
- Bestätigt Ileus: diffuse Dilation ohne Übergangspunkt, keine obstruierende Läsion.
- Identifiziert mechanische Obstruktion: Übergangspunkt, „Schnabelsign“, dekomprimierter distaler Darm.
- Erkennt Komplikationen: Ischämie (Pneumatose, portale Venengas), Abszess, Fasziitis.
- Bewertet chirurgische Anatomie (Anastomose, Stoma).
Point-of-Care-Ultraschall (POCUS)
- Bettseitig, strahlenfrei.
- Bewertet Peristaltik (fehlt bei Ileus), freie Flüssigkeit, Aorten-Durchmesser, Hydronephrose.
- Operatorabhängig; komplementär, kein Ersatz für CT.
4. Spezialuntersuchungen (selektive Fälle)
Kontrastenema (wasserlöslich)
- Schließt mechanische Obstruktion im distalen Kolon/Rektum aus.
- Therapeutisch bei Meconium-Ileus-Äquivalent, Ogilvie-Syndrom (akute kolone Pseudo-Obstruktion).
Kolonmanometrie
- Misst kolonale Motorikmuster (hochamplitudige propagierende Kontraktionen vs. desorganisiert).
- Indiziert bei chronischer intestinaler Pseudo-Obstruktion (CIPO), refrakter Verstopfung.
- Nur spezialisierte Zentren.
Magenentleerungsstudie / Dünndarmtransit
- Quantifiziert Gastroparese, Dünndarmdysmotilität.
- Szintigraphie (Goldstandard) oder drahtlose Motilitätskapsel (SmartPill).
Wichtige Unterscheidung: Ileus vs. mechanische Obstruktion
| Merkmal | Ileus (funktional) | Mechanische Obstruktion |
| Darmgeräusche | Fehlend/hypoaktiv | Hyperaktiv, höchsttönig, Rauschen (früh) |
| Schmerz | Vage, konstant | Kolikartig, intermittierend |
| Röntgen: Gas-Muster | Dünndarm + Kolon erweitert; kein Rektumgas | Proximale Dilation; distale Dekompression |
| CT: Übergangspunkt | Fehlend | Vorhanden |
| Primäres Management | Supportiv: Nichts durch Mund, NG-Dekompression, IVF, Elektrolyt-Substitution, Mobilisation, Prokinetika | Nichts durch Mund, NG, IVF → chirurgische Konsultation (Adhäsionslösung, Resektion, Stent) |
Klinisches Fazit
Ileus ist eine Diagnose der Ausschlussdiagnostik – aber eine gestützte. Anamnese + Labore + CT bestätigen es meist. Wenn Obstruktion nicht ausgeschlossen werden kann, ist chirurgische Konsultation obligatorisch. Die Kosten eines übersehenen Verschlusses (Ischämie, Perforation, Sepsis) übersteigen die Kosten einer negativen Laparoskopie bei weitem.
