Weniger bekannte Treiber von Haarausfall
Während Ernährung und Kopfhautdurchblutung gut erkannte Faktoren sind, werden diese vier Mitverursacher oft übersehen:
1. Hormonelle Schwankungen
- Androgene: Dihydrotestosteron (DHT) miniaturisiert Follikel bei androgenetischer Alopezie (männlich/weiblich).
- Peripartal: Postpartaler Östrogenabfall löst synchrones Telogen-Effluvium aus (3–6 Monate nach der Geburt).
- Schilddrüsenerkrankung: Sowohl Hypo- als auch Hyperthyreose verursachen diffusen Haarausfall.
- PCOS: Hyperandrogenismus plus Insulinresistenz führen zu Haarausfall und Hirsutismus-Paradoxon.
2. Genetische Anfälligkeit
- Androgenrezeptor (AR)-Gen-Polymorphismen (CAG-Wiederholungslänge) modulieren DHT-Empfindlichkeit.
- Polysgene Risikoscores erklären nun über 50% der Erblichkeit androgenetischer Alopezie.
- Seltene monogene Formen: Hypotrichosis simplex, Ektodermale Dysplasien.
3. Medikamentinduzierte Alopezie
| Arzneimittelklasse | Beispiele | Mechanismus | Reversibilität |
|---|
| Chemotherapie | Taxane, Anthracycline | Anagen-Effluvium | Meist reversibel |
| Antidepressiva | SSRI, Bupropion, SNRI | Telogen-Effluvium | Reversibel bei Absetzen |
| Antikoagulanzien | Warfarin, Heparin | Telogen-Effluvium | Reversibel |
| Retinoide | Isotretinoin, Acitretin | Vorzeitiges Katagen | Reversibel |
| Betablocker | Propranolol, Metoprolol | Telogen-Effluvium | Reversibel |
| Hormonell | O-K (androgene Gestagene), Testosteron, GnRH-Agonisten | Androgenvermittelt | Variabel |
4. Chronischer Stress und die HPA-Achse
- Anhaltende Cortisol-Erhöhung stört Follikelstammzellen und drängt sie in vorzeitiges Katagen.
- Stressinduzierte neurogene Entzündung (Substanz P, Mastzelldegranulation) um Follikel.
- Telogen-Effluvium tritt typischerweise 2–3 Monate nach einem großen Stressor auf (Operation, Krankheit, Trauer, Arbeitsverlust).
- Trichotillomanie (Haarziehstörung) ist eine eigenständige stressbedingte Impulskontrollstörung.
Klinischer Ansatz
- Detaillierte Anamnese (Zeitpunkt, Muster, Medikamente, Stressoren, Familienanamnese).
- Kopfhautuntersuchung mit Dermoskopie (Trichoskopie).
- Ziehprobe, Pilzkultur bei Schuppen.
- Labore: Blutbild, Ferritin, TSH, Vitamin D, B12, Zink, Hormone falls indiziert.
- Biopsie, wenn narbige Alopezie vermutet wird.
Die Behandlung der Ursache – hormonell, ernährungsbedingt, pharmakologisch oder psychogen – liefert die besten Nachwuchsresultate.
