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Kopfhautgeschwüre und Haarausfall: Differentialdiagnose und Behandlung

Kopfhautgeschwüre mit Haarausfall deuten auf entzündliche, infektiöse oder autoimmune Prozesse hin. Eine genaue Diagnose leitet die zielgerichtete Therapie ein.

Häufige Ursachen

Erkrankung	Schlüsselmerkmale	Haarausfall-Muster
Seborrhoische Dermatitis (Schuppen)	Fettige gelbe Schuppen, Erythem, Juckreiz	Meist keine; schwere Fälle → Telogen-Effluvium
Psoriasis	Dicke silberne Schuppen, abgegrenzte Plaques, Auspitz-Zeichen	Temporär (non-narbig) durch Entzündung
Follikulitis	Pusteln/perifollikuläres Erythem; bakteriell (S. aureus) oder pilzartig (Malassezia)	Fleckig, reversibel bei frühzeitiger Behandlung
Tinea capitis	Schuppige Flecken, abgebrochene Haare (schwarze Punkte), Kerion (schwelliger Abszess); pilzartig (Trichophyton, Microsporum)	Fleckig, abgebrochene Haare; Narbenbildung bei unbehandeltem Kerion
Alopezie areata	Glatte, runde kahlflecken; Ausrufezeichen-Haare; Nagelgrübchen	Non-narbig, fleckig bis totalis/universalis
Traction alopecia	Frontal/temporale Ausdünnung durch enge Frisuren; follikuläre Entzündung	Non-narbig früh; narbig bei Chronizität
Narbende Alopezien (zicatricial)	Lichen planopilaris, DLE, Follikulitis decalvans, CCCA. Verlust der Follikelostien, glänzende Kopfhaut	Permanent, progressiv
Systemische Ursachen	Schilddrüsenerkrankung, Eisenmangel, Lupus, Chemotherapie, Medikamente	Diffuses Telogen-Effluvium oder gemustert

Diagnostischer Ansatz

Anamnese: Beginn, Verlauf, Symptome, Haarpflegepraktiken, Medikamente, Familienanamnese.
Untersuchung: Verteilung, Schuppenbildung, Entzündung, Follikelostien (Dermoskopie entscheidend).
Tests: KOH-Präparation/Kultur (pilzartig), Zupftest, Trichoskopie, Kopfhautbiopsie (bei Narbenbildung vermutet), Labore (Blutbild, Ferritin, TSH, ANA, Zink, Vitamin D).

Behandlungsgrundsätze

Zugrundeliegende Ursache behandeln: Antimykotika, topische/intralesionale Steroide, Immunmodulatoren, Antibiotika.
Minoxidil (topisch/oral) bei non-narbigem Haarausfall.
Haartransplantation nur bei stabiler narbender Alopezie.
Sanfte Haarpflege, Traktion vermeiden, Nährstoffmängel beheben.

Überweisung an die Dermatologie bei jeder narbenden Alopezie, diagnostischer Unsicherheit oder Therapieversagen.

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