Trichotillomanie: Haarziehstörung verstehen – Symptome und Behandlung

Diagnostische Kriterien (DSM-5)

Trichotillomanie (Haarziehstörung) ist in der DSM-5 unter den Zwangsstörungen und verwandten Störungen klassifiziert. Eine Diagnose erfordert:

• Wiederholtes Herausreißen eigener Haare, resultierend in Haarausfall.
• Wiederholte Versuche, das Verhalten zu verringern oder zu stoppen.
• Klinisch bedeutsame Belastung oder Beeinträchtigung in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen.
• Das Haarziehen ist nicht auf einen anderen medizinischen Zustand zurückzuführen (z. B. eine dermatologische Störung).
• Das Verhalten wird nicht besser durch Symptome einer anderen psychischen Störung erklärt (z. B. Körperdysmorphe Störung, wo Haarentfernung von wahrgenommenen Makeln im Aussehen getrieben wird).

Klinische Merkmale

Häufige Ziehstellen

Die Kopfhaut ist der häufigste Ort, gefolgt von Augenbrauen, Wimpern, Bartbereich und Schamgegend. Einige Personen ziehen an mehreren Stellen.

Rituale und Verhaltensweisen

Ziehen ist oft rituell. Personen können nach Haaren suchen, die sich „anders“ oder „richtig“ anfühlen, sie auf eine bestimmte Weise ziehen, die Haarwurzel visuell inspizieren oder manipulieren und sie dann wegwerfen oder sogar verschlucken. Verschlucken (Trichophagie) kann zu Trichobezoaren führen – Haarbällen im Magen oder Darm – die möglicherweise chirurgisch entfernt werden müssen.

Auslöser

Häufige Auslöser sind Stress, Angst, Langeweile, Müdigkeit und sensorische Dränge (ein Kribbeln oder Jucken in der Kopfhaut oder Haut). Das Verhalten kann „fokussiert“ (bewusst, spannungslösend) oder „automatisch“ (ohne vollständiges Bewusstsein auftretend, wie beim Lesen oder Fernsehen) sein.

Komorbiditäten

Trichotillomanie tritt häufig gemeinsam mit Angststörungen, Depressionen, Zwangsstörungen (OCD), Exkoriation (Hautpickstörung) und Tic-Störungen auf.

Behandlungsansätze

Gewohnheitsumkehrtraining (HRT) – Der Goldstandard

HRT ist eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) und gilt als erstliniene psychologische Behandlung. Kernelemente umfassen:

• Awareness-Training: Identifizierung der Warnsignale, Auslöser und Kontexte von Ziehepisoden.
• Konkurrenzreaktionstraining: Erlernen eines physisch inkompatiblen Verhaltens (z. B. Fäuste ballen, Hände auf die Oberschenkel legen), das ausgeführt wird, sobald der Drang auftritt.
• Stimuluskontrolle: Modifizierung der Umgebung, um Hinweise zu reduzieren (z. B. Hut tragen, Spiegel entfernen, Hände mit Fidget-Spielzeug beschäftigen).
• Soziale Unterstützung: Einbeziehung von Familie oder Freunden zur Ermutigung und sanften Erinnerung.

Umfassendes Verhaltensmodell (ComB)

Dieses erweiterte Framework adressiert fünf Domänen, die das Verhalten aufrechterhalten: Sensory, Cognitive, Affective, Motor und Place (SCAMP). Es passt Interventionen an das individuelle Profil an, was es hochwirksam für komplexe Fälle macht.

Medikamente (adjuvante)

Kein Medikament ist von der FDA speziell für Trichotillomanie zugelassen, aber mehrere zeigen als Zusatz zur Therapie Versprechen:

• N-Acetylcystein (NAC): Ein Glutamatmodulator, typischerweise dosiert bei 1200–2400 mg/Tag, hat die stärkste Evidenzbasis zur Reduzierung von Ziehdrang.
• SSRI: Nützlich, wenn komorbide Angst oder Depression vorliegt.
• Olanzapin oder Clomipramin: Können in therapieresistenten Fällen in Betracht gezogen werden.

Support-Ressourcen

Die TLC Foundation for Body-Focused Repetitive Behaviors (BFRB.org) bietet Selbsthilfegruppen, Anbieterverzeichnisse und Bildungsressourcen für Einzelpersonen und Familien.

Prognose

Trichotillomanie verläuft typischerweise chronisch, wellenförmig. Frühe Intervention verbessert die Ergebnisse erheblich. Viele Personen erreichen eine erhebliche Kontrolle über Ziehverhalten mit konsequenter Anwendung von HRT- oder ComB-Strategien, obwohl gelegentliche „Auffrischungssitzungen“ während hochstressiger Perioden hilfreich sein können.