Auswirkungen von Chemotherapie und Strahlen auf die Kniegelenkflüssigkeit

Mechanismen der Synovialschädigung

• Chemotherapie – Zytostatika schädigen Synovialzellen (Typ A/B Synoviocyten) → Synovitis, Erguss, reduzierte Hyaluronsäuresynthese → beeinträchtigte Schmierung.
• Strahlung – Fibrose, mikrovasculäre Verletzung, obliterative Endarteriitis → chronische Synovitis, Steifigkeit, Gelenkkontraktur.

Klinische Manifestationen

• Schmerz, Schwellung, Wärme, reduzierter ROM.
• Erguss (kann hämorrhagisch sein bei Thrombozytopenie).
• Spät: Arthrofibrose, sekundäre Arthrose.

Management

• NSAR (Vorsicht bei Thrombozytopenie).
• Intraartikuläre Kortikosteroide (wenn keine Infektion).
• Viskosupplementation (Hyaluronsäure) – begrenzte Evidenz post-Chemo/Strahlung.
• Physiotherapie – ROM erhalten, Kontraktur vorbeugen.
• Infektionsabklärung bei septischen Zeichen (Kultur vor Injektion).

Prävention und Überwachung

• Baseline-Gelenkbewertung vor Therapie.
Frühe Mobilisation während der Behandlung.
• Langfristige Überlebenssorgepläne sollten muskuloskelettale Screening umfassen.