Unbehandelte HIV schreitet durch drei Stadien mit unterschiedlichen klinischen Merkmalen fort. Antiretrovirale Therapie (ART) verändert diese Trajektur dramatisch – die meisten behandelten Personen erreichen nie Stadium 3.
Stadium 1: Akute HIV-Infektion (2–4 Wochen post-Exposition)
- 50–90 % entwickeln akutes Retroviralsyndrom (ARS)
- Fieber, Müdigkeit, Pharyngitis, Lymphadenopathie, Exanthem (makulopapulär, Rumpf)
- Myalgie/Arthralgie, Kopfschmerz, Übelkeit/Erbrechen, Durchfall
- Meningoenzephalitis (selten)
- Hohe Viruslast → hohes Übertragungsrisiko
- Oft als Mononukleose/Grippe fehlinterpretiert
Stadium 2: Chronische HIV-Infektion (klinische Latenz)
- Asymptomatisch oder milde persistierende generalisierte Lymphadenopathie (PGL)
- Virusreplikation weiterhin auf niedrigerem Niveau (Set Point)
- CD4+-T-Zell-Abnahme: ~50–100 Zellen/µL/Jahr ohne ART
- Kann unbehandelt 10+ Jahre dauern
- Subklinisch: Immunaktivierung, Entzündung, frühe Organschädigung
Stadium 3: AIDS (CD4 <200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung)
Opportunistische Infektionen:
- Pneumocystis jirovecii Pneumonie (PCP)
- Mycobacterium avium Komplex (MAC)
- Toxoplasma gondii Enzephalitis
- Cryptococcus neoformans Meningitis
- Cytomegalovirus Retinitis/Colitis
- Ösophagus-Kandidose, chronisches HSV, Tuberkulose
Malignome:
- Kaposi-Sarkom (HHV-8)
- Non-Hodgkin-Lymphom (EBV-assoziiert)
- Invasiver Gebärmutterhalskrebs (HPV)
Sonstiges: Auszehrungssyndrom (>10 % Gewichtsverlust + Durchfall/Fieber), HIV-assoziierte neurokognitive Störung (HAND), HIV-Nephropathie.
Kritischer Hinweis
Bei effektiver ART (Virusunterdrückung):
- Lebenserwartung nähert sich dem Normalwert
- CD4-Erholung typisch
- Übertragungsrisiko vernachlässigbar (U=U: Unerkennbar = Unübertragbar)
- Stadium 3 ist vermeidbar und oft reversibel
Frühes Testen, sofortige ART-Initiierung und Adhärenz sind das Fundament der modernen HIV-Versorgung.
