Was ist HIV/AIDS?
- HIV (Humanes Immundefizienz-Virus): Retrovirus, das CD4+-T-Zellen infiziert → fortschreitender Immunabbau.
- AIDS (Erworbenes Immundefizienz-Syndrom): Klinisches Stadium definiert durch CD4 <200 Zellen/µL oder AIDS-definierende Erkrankung (opportunistische Infektionen, Malignome).
Übertragungswege
| Route | Risiko pro Akt (geschätzt) | Prävention |
|---|
| Anal receptive Sex | 1,4 % (1/71) | Kondome, PrEP, TasP, Gleitmittel |
| Anal insertive Sex | 0,11 % (1/909) | Kondome, PrEP, TasP |
| Vaginale receptive Sex | 0,08 % (1/1250) | Kondome, PrEP, TasP |
| Vaginale insertive Sex | 0,04 % (1/2500) | Kondome, PrEP, TasP |
| Nadelteilen (IDU) | 0,63 % (1/159) | Spritzenprogramme, MOUD, PrEP |
| Mutter-Kind (ohne Intervention) | 15–45 % | ART in Schwangerschaft, Kaiserschnitt, wenn VL>1000, kein Stillen (USA) |
| Bluttransfusion (gescreent) | <1/1.000.000 | Nukleinsäuretestung (NAT) Screening |
Kein Risiko: Speichel, Schweiß, Tränen, Urin, Stuhl (es sei denn, blutkontaminiert), gelegentlicher Kontakt, Küssen (es sei denn, offene Wunden), Teilen von Essen/Toiletten, Insekten.
Testung
- 4. Gen Ag/Ab: Erkennt p24-Antigen + Antikörper; Fensterzeit 18–45 Tage.
- NAT (RNA): Fenster 10–33 Tage; bei akuter Infektion, Blutuntersuchung.
- Schnell-Ak: Fenster 23–90 Tage; Point-of-care.
- Empfehlung: Jeder 13–64 mindestens einmal; Risikogruppen jährlich; Schwangere in jeder Schwangerschaft.
Behandlung: ART (Antiretrovirale Therapie)
- Ziel: Virusunterdrückung (<50 Kopien/mL) → Immunrekonvaleszenz, Null-Übertragungsrisiko (U=U: Unnachweisbar = Nicht übertragbar).
- Regime: 2-Medikament (DTG/3TC, DRV/3TC) oder 3-Medikament (BIC/FTC/TAF, DTG/ABC/3TC, DRV/c/FTC/TAF). Individuell.
- Initiation: Rascher Start (am selben Tag) bevorzugt.
- Monitoring: VL alle 3–6 Mo, CD4 alle 3–6 Mo (absetzen, wenn VL unterdrückt & CD4>250), Resistenz bei virologischem Versagen.
Prävention
- PrEP: TDF/FTC (täglich), TAF/FTC (täglich, MSM/TGW), Cabotegravir LA (zweimonatlich IM). >99 % wirksam bei Einhaltung.
- PEP: 28-tägige ART innerhalb von 72 h nach Exposition.
- TasP: Positive Partner auf nicht nachweisbar behandeln.
- Spritzenprogramme, Kondome, freiwillige medizinische männliche Beschneidung (VMMC).
Stigmatisierung & Diskriminierung
- Internalisierte, erfahrene, erwartete Stigmatisierung → verzögerte Testung, schlechte Adhärenz, psychische Belastung.
- Rechtlich: 35 US-Bundesstaaten kriminalisieren HIV-Nichtoffenlegung/Exposition (viele veraltet).
- Bekämpfung: U=U-Kommunikation, person-first Sprache („Person mit HIV“), Politikreform, Community-Empowerment.
HIV ist eine behandelbare chronische Erkrankung. Frühe Testung, sofortige ART und stoffreie Versorgung retten Leben und stoppen Übertragung.
