Ovarialhyperstimulationssyndrom (OHSS): Risikofaktoren und Symptome

Das Ovarialhyperstimulationssyndrom (OHSS) tritt bei bis zu 10 Prozent der Frauen auf, die einer In-vitro-Fertilisation oder intrauterinen Implantation zur Induktion einer Schwangerschaft unterzogen werden. Während der Ovulationsinduktion erhöhen Fruchtbarkeitsmedikamente die Anzahl der Follikel in den Eierstöcken, was manchmal zu einem milden Zustand führt, bei dem die Eierstöcke überstimuliert, geschwollen und schmerzhaft werden. Manche Frauen können eine schwere Form entwickeln, die zu Flüssigkeitsansammlungen in den Lungen, Blutgerinnseln und Nierenversagen führen kann. Ungefähr 1 Prozent der Patienten benötigen aufgrund ihrer Behandlung einen Krankenhausaufenthalt, obwohl die meisten IVF- oder intrauterinen Implantationspatienten Symptome innerhalb weniger Wochen ohne jede Behandlung verschwinden sehen. Das Verständnis der Risiken von Fruchtbarkeitskliniken ist wichtig für Frauen, die nicht auf natürliche Weise schwanger werden können.

Symptome

Patienten mit milden Fällen von OHSS können eine aufgeblähte Bauchgegend, leichte Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall und Gewichtszunahme bemerken. Diese Symptome treten auf, weil die Eierstöcke während der Fruchtbarkeitsbehandlung stärker als üblich stimuliert wurden, was dazu führt, dass sie vorübergehend anschwellen und empfindlicher werden. Die Spiegel von Östrogen und Progesteron steigen, was das Gleichgewicht des Verdauungssystems stören und zur Dehydrierung beitragen kann.
Patienten mit schwereren Fällen von OHSS können innerhalb weniger Tage bis zu 10 lbs zunehmen. Frauen erleben intensive Bauchschmerzen, extreme Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Atemnot und verringertes Wasserlassen, das typischerweise teefarben ist. In einigen Fällen werden die Waden und die Brust von Schmerzen gepackt, da sich abnorme Blutgerinnsel bilden. Schwere Fälle von OHSS umfassen extrem große Eierstöcke mit Flüssigkeit, die die Lungen und die Brusthöhle des Patienten füllt, was diese unangenehmen und möglicherweise tödlichen Symptome verursacht.

Komplikationen

Leichte OHSS-Fälle klingen in der Regel automatisch ab, sobald die Menstruation einsetzt oder über einige Wochen hinweg, falls eine Schwangerschaft eintritt, aber ernsthafte Komplikationen können auftreten, wenn Patienten keine medizinische Behandlung für schwere OHSS suchen. Frauen sollten ihren Arzt anrufen, wenn sie schnelle Gewichtszunahme, verringertes Wasserlassen, so starke Übelkeit erleben, dass sie keine Flüssigkeiten bei sich behalten können, und starke Bauchschmerzen über und unter dem Bauchnabel.
Obwohl schwere Fälle selten sind, deuten Berichte darauf hin, dass Frauen, deren geschwollene Eierstöcke auf bizarre Weise verdreht wurden, was zum Verlust der Fruchtbarkeit und zur Entfernung der Eierstöcke führte. Andere Berichte berichten von Flüssigkeitsretention im Magen und in den Lungen, die die Atmung beeinträchtigten. Nieren und Leber sind in vielen schweren Fällen unglückliche Opfer, da das Wasserlassen oft eingestellt wird. Tödliche Berichte über Blutgerinnsel und Schlaganfälle treten in 1 von 450.000 bis 500.000 Fällen auf.

Ursachen

Wie zuvor erwähnt, ist das Ovarialhyperstimulationssyndrom eine gelegentliche Nebenwirkung der In-vitro-Fertilisation oder intrauterinen Implantation, die in etwa 10 Prozent aller Fälle auftritt. Von diesen Fällen wurden jedoch 25 Prozent mit dem humanen Choriongonadotropin-Hormon injiziert, das dazu bestimmt ist, den Eisprung auszulösen. Die adverse Reaktion auf das Hormon zeigt Symptome innerhalb von 10 Tagen nach Erhalt der Injektion. In äußerst seltenen Fällen tritt OHSS zufällig bei schwangeren Frauen auf, die keine Ovulationsinduktion zur Empfängnis durchlaufen haben.

Risikofaktoren

Jede Frau, die eine Ovulationsinduktion erhält, kann OHSS entwickeln. Bestimmte Risikofaktoren garantieren fast die Chancen einer Frau, die Erkrankung zu bekommen. Zum Beispiel sind Frauen unter 30 und untergewichtig häufiger betroffen. Zudem sind Frauen, die bereits Fälle von OHSS oder dem polyzystischen Ovar-Syndrom – einer Fortpflanzungsstörung, die unregelmäßige Menstruationsperioden verursacht – hatten, einem größeren Risiko ausgesetzt. Zuletzt können Frauen OHSS entwickeln, wenn sie eine große Anzahl von Follikeln haben oder wenn ihnen hohe Östrogenspiegel vor einer HCG-Spritze verabreicht wurden. Junge Frauen mit polyzystischem Ovar-Syndrom sind laut der Mayo Clinic am meisten gefährdet, aber selbst Frauen ohne Risikofaktoren können diese Erkrankung haben, und es ist immer noch nicht genau bekannt, was solche unerwünschten Reaktionen bei einigen Patienten verursacht.

Behandlung

Eine Frau mit OHSS sollte ihren Arzt oder Reproduktionsendokrinologen über ihre Symptome informieren. Der Arzt wird dann die Unfruchtbarkeitsmedikamentenbehandlung abbrechen, sie bitten, sexuelle Aktivitäten einzustellen, überschüssige Flüssigkeiten im Magen entfernen und ihr Wasserlassen und ihre Gewichtszunahme überwachen. Rezeptfreie Schmerz- und Übelkeitsmedikamente lindern einige der milden Symptome. Mäßige Symptome erfordern Urinausstoßmessungen, Bluttests zur Überwachung der Dehydrierung, verschreibungspflichtige Schmerzmittel und Ultraschalluntersuchungen. Schwere Symptome erfordern Krankenhausaufenthalt, intravenöse Flüssigkeiten und chirurgische Reparatur von Organkomplikationen oder einer geplatzten Eierstockzyste. Anstrengende Aktivitäten sollten während der Behandlung vermieden werden, obwohl leichte Aufgaben erledigt werden sollten, um Blutgerinnseln vorzubeugen.

Prävention

Sorgfältige Überwachung der Eierstöcke, Follikelentwicklung und Blut-Östrogenspiegel sind die besten Wege, um das Ovarialhyperstimulationssyndrom zu verhindern. Risikopatienten sollten die niedrigstmögliche Dosis von Gonadotropinen zur Auslösung des Eisprungs erhalten. Wenn Follikel sich rasch entwickeln oder Östrogenspiegel zu hoch sind, sollten die Injektionen einige Tage vor der HCG-Injektion abgesetzt werden. Ein teures luteinisierendes Hormon oder ein Gonadotropin-freisetzendes Hormon-Agonist kann als weitere präventive Methode für die übliche HCG-Injektion ersetzt werden. Eine Reihe von Frauen entscheiden sich dafür, reife, befruchtete Follikel und Embryonen einzufrieren, während sich die Eierstöcke für zwei Zyklen erholen. Später werden die Embryonen aufgetaut und in einem Verfahren wieder in die Gebärmutter implantiert, das die Chance auf OHSS ausschließt. Der Nachteil dieser präventiven Methoden ist, dass sie mehr kosten und die Chance auf eine Schwangerschaft verringern. Bessere zukünftige Behandlungen können entwickelt werden, wenn mehr klinische Studien abgeschlossen werden.