Ein perforiertes Peptikusgeschwür (magen- oder duodenal) ist ein chirurgischer Notfall. Erosion durch die gesamte Wand verschüttet Magen-/Darmhohlraum in die Bauchhöhle.
Pathophysiologie
- H. pylori + NSAR → Abbau der Schleimhautabwehr → Geschwür → Penetration → Perforation.
- Freie Luft (Pneumoperitoneum) → chemische Peritonitis → bakterielle Peritonitis → Sepsis.
Klinisches Erscheinungsbild
- Plötzlicher, starker, generalisierter Bauchschmerz („brettharte“ Abwehr, Guarding, Rebound-Tendenz).
- Schulterspitzenschmerz (Kehr-Zeichen — Zwerchfellreizung).
- Hypotonie, Tachykardie, Fieber (Sepsis-Progression).
- Anamnese: Geschwür, NSAR-Gebrauch, H. pylori, Rauchen, Alkohol.
Komplikationen
- Peritonitis → Sepsis → septischer Schock → MODS → Tod.
- Intraabdominaler Abszess (lokalisiert).
- Enterokutane Fistel.
- Adhäsionen → zukünftiger Darmverschluss.
Diagnose
- Aufrechtes Thorax-Röntgen / Thorax-Röntgen links seitliche Decubitus: freie Luft unter dem Zwerchfell.
- CT Abdomen/Becken mit i.v./oralem Kontrast: Sensitivität >95 %; identifiziert Ort, Flüssigkeit, Abszess.
Management
- Reanimation: i.v. Flüssigkeiten, Breitband-Antibiotika (Piperacillin-Tazobactam, Meropenem), Magensonde, Blasenkatze, ICU-Überwachung.
- Chirurgie (laparoskopisch bevorzugt): Perforation zunähen (Graham-Patch), Omentum-Pfropf, gründliche Toilette. Definitives Geschwür-Chirurgie (Vagotomie, Pyloroplastie) erwägen, wenn rezidivierend/unbeherrscht.
- Nicht-operativ (ausgewählte versiegelte Perforationen, hohes Operationsrisiko): Nüchtern, Antibiotika, perkutane Drainage bei Abszess; engmaschige Überwachung.
Mortalität
5–25 % abhängig von Alter, Komorbiditäten, Zeit bis zur Operation, Schock. Frühe Operation (<6–12 Std.) halbiert die Mortalität.
Verdacht auf Perforation = sofortige chirurgische Konsultation.
