Behandlung der dissozialen Persönlichkeitsstörung: Herausforderungen und neue Ansätze

ASPD gehört zu den am schwierigsten zu behandelnden Persönlichkeitsstörungen aufgrund von:

• Geringes Empathievermögen → schlechte therapeutische Allianz.
• Manipulativität → vorgetäuschte Compliance, Täuschung von Klinikern.
• Impulsivität/Risikobereitschaft → Therapieabbruch, rechtliche Verstrickungen.
• Starre Externalisierung → macht andere verantwortlich, fehlt an Einsicht.
• Geringe intrinsische Motivation → tritt nur unter Zwang (Gericht, Familie) in Therapie ein.
• Schlechte Reaktion auf Standardgesprächstherapie → begrenzte emotionale Verarbeitung.

Vielversprechende Modalitäten

• CBT, angepasst für Antisozialität: Fokus auf Verhaltenskontrolle, konsequentes Denken, Wutmanagement.
• Schematherapie: Behandelt frühe inadaptive Schemata (Misstrauen, Anspruchsdenken).
• Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT): Verbessert Verständnis eigener/anderer mentaler Zustände.
• Kontingenzmanagement: Greifbare Belohnungen für prosoziales Verhalten.
• Pharmakotherapie: Adjuvant für Aggression, Impulsivität, komorbide ADHS/Stimmung (kein FDA-zugelassenes Medikament für ASPD-Kern).

Erfolg erfordert echte (selbst wenn extrinsische) Motivation, langfristiges Engagement und erfahrene, klare Kliniker. Kleine Gewinne in Verhaltenskontrolle sind bedeutsam.