Purging-Störung (PD) ist unter Sonstige Essstörung (OSFED) in DSM-5 klassifiziert: rezidiviertes Purgieren (Erbrechen, Abführmittel, Diuretika, Klistiere, übermäßige Bewegung) zur Beeinflussung von Gewicht/Figur ohne Essanfall-Episoden. Prävalenz ~2–3 % (höher bei Frauen, späte Adoleszenz/frühes Erwachsenenalter).
Medizinische Komplikationen (Überlappung mit Bulimie)
- Elektrolyt: Hypokaliämie, hypochlorämische metabolische Alkalose, Hyponatriämie.
- Kardial: Arrhythmien (QT-Verlängerung), Kardiomyopathie (Ipecac – heute selten), plötzlicher Tod.
- GI: Ösophagitis, Barrett, Mallory-Weiss, Magendurchbruch, Rektalprolaps (Abführmittelmissbrauch), kolone Atonie.
- Nieren: Nephrolithiasis, chronische Nierenkrankheit (Volumenmangel + Abführmittelnephropathie).
- Zahn: Perimolysis (linguale Erosion), Karies, Dentinüberempfindlichkeit, Sialadenose.
- Endokrin: Hypothalamische Amenorrhö, Osteopenie/Osteoporose.
- Psychiatrisch: Major Depression, Angst, OCD-Züge, Selbstverletzung, Suizidalität.
Diagnostische Assessment
- Klinisches Interview (EDE oder SCID-5) bestätigend Purgieren ohne objektiven Essanfall.
- Labore: BMP, Mg, Phos, Blutbild, Leberwerte, TSH, Östradiol, LH/FSH, 25(OH)D, EKG.
- DEXA bei >6 Monaten Amenorrhö oder chronischem Purgieren.
- Zahnuntersuchung zur Erosionsgradierung.
Behandlung (adaptiert von BN-Evidenzbasis)
- CBT-E (PD-Adaption): Regelmäßiges Essen, Exposition gegenüber Angstnahrung, kognitive Umstrukturierung der Figur-/Gewichtsüberbewertung, Drangverzögerungsfähigkeiten für Purgieren. 20 Sitzungen.
- DBT / ACT: Bei Emotionsdysregulation / erfahrungsbasierter Vermeidung als Treiber.
- Medikation: Fluoxetin 60 mg (extrapoliert von BN); Topiramat (reduziert Drang, gewichtsneutrale Bedenken); Naltrexon (Opioid-Modulation der Belohnung) – entstehend.
- Medizinische Stabilisierung: Elektrolytauffüllung, PPI bei GERD, Fluoridgel, Kalzium/Vit D, Bisphosphonat bei Osteoporose.
- Höhere Versorgung: IOP/PHP/Residential bei medizinischer Instabilität, Suizidalität, ambulantes Versagen.
Genesungsmeilensteine
- Purging-Enthaltung ≥4 Wochen = Remission.
- Normalisierte Elektrolyte, zurückgekehrte Menstruation, stabiles Gewicht, verbesserte psychosoziale Funktion.
- Rückfallprävention: Triggeridentifikation, Mahlzeitenplanung, Stressbewältigung, Körperbildarbeit.
Wichtige Unterscheidung
PD weist keine Essanfälle auf; bei Vorhandensein von Essanfällen → Bulimie. Beide verdienen vollen Behandlungszugang.
