| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Gehirn-Nervensystem

Gesichtsnerv (N. facialis) Störungen: Bell'sche Gesichtslähmung, Ramsay Hunt und andere Ursachen

Der Gesichtsnerv (N. facialis) steuert die Gesichtsausdruckmuskulatur, Geschmack (vorderer 2/3 der Zunge), Tränenbildung, Speichelproduktion (Unterkiefer-/Zungendrüse) und Stapedius-Dämpfung. Läsionen verursachen unterschiedliche Syndrome basierend auf Lokalisation.

Bell'sche Gesichtslähmung (idiopathische faciale Lähmung)

Epidemiologie: Häufigste akute unilaterale faciale Lähmung (20–30/100.000/Jahr). Peak 15–45 Jahre.
Pathophysiologie: HSV-1-Reaktivierung im Ganglion geniculi → Ödem → Kompression im Kanalis facialis (engste Stelle am Foramen meatorius).
Präsentation: Schneller Beginn (Stunden–Tage), komplette unilaterale LMN-Lähmung (Stirn bei UMN geschont), Hyperakusis, Dysgeusie, verminderte Tränenbildung.
Diagnose: Klinisch (Ausschluss). Lyme-Titer, falls endemisch. MRT, falls atypisch (langsamer Verlauf, andere Hirnnerven, Massezeichen).
Behandlung: Prednison 60 mg/Tag × 7d + Ausschleichen (beginnen <72 Std). Valaciclovir 1 g TID × 7d (umstrittener Nutzen). Augenschutz (Schmiermittel, Tapen).
Prognose: 70–85% vollständige Erholung. Schlechte Prädiktoren: komplette Lähmung, Alter >60, keine Erholung nach 3 Wochen, Hypertonie, Diabetes.

Ramsay-Hunt-Syndrom (Herpes Zoster Oticus)

Ätiologie: VZV-Reaktivierung im Ganglion geniculi.
Triade: Faciale Lähmung + vesikulöser Ausschlag (Muschel, Gehörgang, Gaumen) + vestibulokochleäre Symptome (Schwindel, Hörverlust, Tinnitus).
Schlechtere Prognose als Bell's: ~50% vollständige Erholung. Höhere Synkinien, postherpetische Neuralgie.
Behandlung: Prednison + Valaciclovir 1 g TID × 7–10d (stärkerer Evidenz für Antiviral).

Andere Ätiologien

Ursache	Lokalisationshinweise
Akustikusneurinom (VS)	Langsamer Fortschritt, Hörverlust, Tinnitus, Trigeminus-Taubheit. MRT mit Kontrast.
Lyme-Krankheit	Endemisches Gebiet, EM-Rötung, bilaterale Lähmung (30 %). Serologie + LP. Doxycyclin.
Sarkoidose	Heerfordt-Syndrom (Parotis, Uveitis, Fieber). ACE, Thorax-CT, Biopsie.
Diabetes mellitus	Mononeuropathie (ischämisch). Meist älter, vaskuläre Risikofaktoren.
Trauma / Chirurgie	Felsenbeinbruch, Parotischirurgie, Akustikusneurinom-Resektion.
Neoplasie	Parotis (pleomorphes Adenom, mucoepidermoides Karzinom), metastatisch, perineurale Ausbreitung.
Hirnstamm-Schlaganfall	UMN-Zeichen (Stirn geschont) + andere Hirnnerven-/Kleinhirnzeichen. MRT DWI.
Guillain-Barré (Miller Fisher)	Ophthalmoplegie, Ataxie, Areflexie. Anti-GQ1b. Faciale Diplegie häufig.

Lokalisation nach Segment

Supranukleär (UMN): Stirn geschont. Kontralaterale Hemiparese.
Pons (facialer Kern/Root): Ipsilaterale LMN-Lähmung + Abducens-Lähmung (lateraler Blick), Hemiparese.
Zerebellopontiner Winkel: + Hörverlust, Trigeminuszeichen.
Innerer Gehörgang: + Hörverlust, vestibulär.
Kanalis facialis (Genu → Stylomastoideum): Reine LMN-Lähmung ± Geschmack ± Hyperakusis ± Tränenbildung.
Parotis/extrakraniell: Reine motorische Äste. Geschmack/Tränen geschont.

Gehirn-Nervensystem

Gesundheitswissenschaften