Grüner Star (chronisch): Pathophysiologie der Sehnervenschädigung

Chronischer (offenwinkeliger) Grüner Star ist eine progressive Optikusneuropathie, gekennzeichnet durch Verlust von Retinalganglienzellen (RGC) und irreversiblen Sehverlust. Erhöhter Augeninnendruck (IOP) ist der primär modifizierbare Risikofaktor.

Pathophysiologische Mechanismen

1. Erhöhter IOP

Kammerwasser kann nicht ausreichend über das Trabekelwerk abfließen, wodurch der IOP steigt. Dies belastet den Sehnervenkopf (Lamina cribrosa) mechanisch.

2. Wege der Sehnervenschädigung

• Ischämie: Verminderter Blutfluss → ischämische Schädigung.
• Mechanische Kompression: Direkter Druck stört den axonalen Transport.
• Exzitotoxizität: IOP-Erhöhung löst die Freisetzung von Substanzen aus, die für RGCs giftig sind.
• Oxidativer Stress: Freie Radikale, die durch hohen IOP erzeugt werden, schädigen Nervengewebe.

3. Progressiver RGC-Verlust

Anhaltende Kompression → allmählicher RGC-Tod → charakteristische Gesichtsfelddefekte (peripherer Verlust, Blinde Flecken).

4. Optikuskuppierung

Lamina cribrosa schwächt sich ab, sodass Nervenfasern nach hinten wölben → klassische „Kuppenbildung“ des Optikuskopfes.

5. Neurodegeneration jenseits des Sehnervs

Fortgeschrittene Stadien: Degeneration breitet sich auf andere Netzhautneuronen und Sehbahnen aus.

Wichtigste Erkenntnis

Chronischer Grüner Star schreitet langsam über Jahre fort. Früherkennung und IOP-Management sind entscheidend, um dauerhaften Sehverlust zu verhindern. Regelmäßige umfassende Augenuntersuchungen sind unerlässlich, besonders nach 40 oder bei Risikofaktoren (Familienanamnese, afrikanische Abstammung, hohe Myopie, Diabetes).