Druck hinter den Augen: Ursachen, begleitende Erkrankungen und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Häufige Ursachen

1. Glaukom (Winkelblock = Notfall)

• Akuter Winkelblock: Plötzliche starke Augenschmerzen, Druck, Verschwommenheit, Halos, Übelkeit, fixierte mittelweit erweiterte Pupille. Notfall.
• Offenwinkel: Chronisch, schmerzlos; Druck baut sich langsam auf. Screening mit Tonometrie.

2. Sinusitis

• Entzündung der Kiefer-, Siebbein-, Keilbein-, Stirn-Höhlen → Druck, der in den Augenbereich ausstrahlt.
• Begleitend: Nasenverstopfung, eitriger Ausfluss, Gesichtsdruckempfindlichkeit, Geruchsverlust.

3. Migräne und Kopfschmerzerkrankungen

• Migräne: Retroorbitaler Druck/Schmerz, Photophobie, Phonophobie, Übelkeit.
• Clusterkopfschmerz: Schwerer einseitiger periorbitaler Schmerz, autonome Merkmale (Tränenfluss, Schnupfen).
• Spannungskopfschmerz: Band-ähnlich, kann periorbitalen Druck umfassen.

4. Schilddrüsenaugenkrankheit (Basedow-Orbitopathie)

• Exophthalmus, Lidretraktion, restriktive Myopathie → Druck, Doppelbilder, Expositionskeratitis.
• Oft asymmetrisch; kann Schilddrüsendiagnose vorausgehen.

5. Orbitäre Pathologie

• Orbitalcellulitis (Notfall): Fieber, Exophthalmus, Augenmuskellähmung, Sehverlust.
• Orbitäre Tumoren (Meningeom, Hämangiom, Metastase): Progredierender Exophthalmus, Druck.
• Idiopathische orbitäre Entzündung (orbitäre Pseudotumor).

6. Augenoberfläche / Vorderabschnitt

• Hornhautabschürfung/-geschwür: Schmerz, Fremdkörpergefühl, Photophobie.
• Uveitis: Schmerz, Rötung, Photophobie, Verschwommenheit, Fliegende Mücken.
• Skleritis: Tief bohrender Schmerz, Druckempfindlichkeit bei Palpation.

7. Intrakraniell

• Hirntumor (Hypophyse, Meningeom, Gliom): Komprimiert Sehkreuz/Nerven.
• Idiopathische intrakranielle Hypertonie (IIH): Papillenödem, vorübergehende Sehverschlechterungen, pulsierender Ohrensausen.
• Cavernous-Sinus-Thrombose: Septisch, Augenmuskellähmung, Hirnnervenlähmungen.

Wann sofortige Hilfe suchen

• Plötzlicher Sehverlust, Doppelbilder.
• Starke Augenschmerzen + Übelkeit/Erbrechen (Winkelblock).
• Exophthalmus + Fieber + Augenmuskellähmung (Orbitalcellulitis).
• Trauma.

Evaluation

• Augenheilkunde: Tonometrie, Spaltlampe, dilatierter Fundus, Gesichtsfeld, OCT.
• Bildgebung: MRT Orbita/Gehirn, CT Nasennebenhöhlen.
• Labor: TSH, TSI, BSG/CRP, ACE, Autoimmun-Panel.