Exophthalmus (Proptos) — abnorme Vorwärtsverlagerung des Augapfels — erfordert ursachenspezifisches Management. Häufigste Ursache: Schilddrüsenaugenerkrankung (TED / Morbus Basedow-Orbitopathie).
Konservatives Management
- Beobachtung: Milde, inaktive Erkrankung; regelmäßige Überwachung (Hertel-Exophthalmometrie, CAS, Gesichtsfeld).
- Schmierung: Konservierungsmittelfreie Kunsttränen (Tag), Gel/Salbe (Nacht) — verhindert Expositionskerathopathie.
- Lidklebeband: Schutz bei nächtlicher Lagophthalmus.
- Prismenbrillen: Bei Diplopie (Fresnel-Prismen temporär; später geschliffen).
- Rauchstopp: Entscheidend — Rauchen verschlimmert TED-Schwere und verringert Therapieansprechen.
- Selen: 100–200 µg/Tag können bei milder TED nützen (RCT-Belege).
Medizinische Behandlung (aktive TED)
- Hochdosierte IV-Glukokortikoide (Methylprednisolon): Erstlinie bei moderat-schwerer aktiver TED (CAS ≥4/7). Pulstherapie IV → orale Ausschleichung. Bessere Wirksamkeit/Sicherheit als oral.
- Teprotumumab (Tepezza): IGF-1R-Inhibitor; FDA-zugelassen für TED. 8 Infusionen alle 3 Wochen. Signifikante Reduktion von Proptos/Diplopie. Nebenwirkungen: Hörverlust, Hyperglykämie, Muskelkrämpfe.
- Andere Immunmodulatoren: Rituximab, Tocilizumab, Mycophenolat — Off-Label, sich abzeichnende Belege.
- Strahlentherapie: Orbitale RT (20 Gy/10 Fraktionen) für entzündliche Phase; oft kombiniert mit Steroiden.
Chirurgischer Eingriff (inaktive/stabile Erkrankung)
- Orbitale Dekompression: Knochenentfernung (medial, lateral, Bodenwände) ± Fettentfernung → erweitert Orbita, reduziert Proptos. Indikationen: Sehbedrohung (Optikusneuropathie), schwere Proptos, kosmetisch.
- Schieloperation: Rezession/Resektion der extraokulären Muskeln → korrigiert Diplopie. Nach Dekompression durchgeführt (die die Ausrichtung verändert).
- Lidchirurgie: Retrakturkorrektur (unteres Lid-Rezess, oberer Lid-Spacer-Transplantate), Blepharoplastik. Nach Dekompression/Schieloperation.
Multidisziplinäre Betreuung
Augenarzt (Okuloplastik/Schielen), Endokrinologe (Schilddrüsenkontrolle), Strahlenonkologe. Schilddrüsenormalisation (Euthyreose) ist Voraussetzung für alle TED-Behandlungen.
