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Ptosis (Hängendes Augenlid): Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung

Ptosis = abnormales Herabhängen des oberen Augenlidrandes unterhalb des oberen Hornhautlimbus. Kann angeboren oder erworben sein; ein- oder beidseitig.

Wichtige Ätiologien

KategorieUrsachenMerkmale
NeurogenIII. Hirnnervenlähmung, Horner-Syndrom, Myasthenia gravisIII. Nerv: Auge nach unten/außen + erweiterte Pupille; Horner: Ptosis + Miosis + Anhidrose; MG: ermüdbar, schwankend
MyogenMuskeldystrophien, mitochondriale Myopathien, Alterung (involutional)Progressiv, oft beidseitig; Levator-Dehiszenz bei älteren Menschen
AponeurotischLevatoraponeurose-Dehiszenz/-DesinsertionHäufigste erworbene Ursache; gute Levatorfunktion, hohe Lidfalte
MechanischLidtumoren, Chalazion, Narben, ÖdemeMasseffekt, der das Lid nach unten wiegt
TraumatischLäsion, Orbitafraktur, Chemische VerbrennungVerletzungsanamnese; kann den Levator betreffen

Symptome

  • Gesichtsfeldobstruktion (oberhalb), kompensatorische Kinn-hoch-Haltung, Überaktion des Musculus frontalis (Brauenhebung), Augenbelastung, Asymmetrie.

Abklärung

  • Messen: Margenreflexdistanz (MRD1), Levatorfunktion, Lidspaltbreite.
  • Phenylephrin-2,5-%-Test: differenziert Horner (Umkehr) von anderen Ursachen.
  • Eisbeutel-Test / Tensilon (Edrophonium) bei Myasthenia.
  • Bildgebung (MRT Gehirn/Orbita), wenn neurogen vermutet wird.

Behandlung

  • Medikamentös: Grunderkrankung behandeln (z. B. Pyridostigmin bei MG).
  • Chirurgisch: Levatorresektion (bei Funktion >4 mm), Frontalis-Schlinge (bei schlechter Funktion), Müllers-Muskel-Bindehautresektion (leicht-mäßig).
  • Prognose: Ausgezeichnet bei korrekter Diagnose; Operation stellt Symmetrie/Gesichtsfeld wieder her.
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